Несахарный диабет у собак и кошек: причины, диагностика и лечение

Несахарный диабет у собак и кошек: причины, диагностика и лечение

Несахарный диабет у собак и кошек – нарушение водно-солевого баланса и постепенное истощение организма, приводящее к гибели животного. Почему «диабет»? – Нарушения связаны с гормональным фоном, точнее, с дефицитом или невосприимчивости организма к антидиуретическому гормону (АДГ), как при сахарном диабете – к инсулину. Болезнь протекает медленно, хозяева животных упускают из вида симптомы и состояние становится тяжелым. Причины возникновения диабета достоверно неизвестны, считается, что им может заболеть любая собака или кошка, у других животный недуг практически не встречается.

Возможные причины возникновения несахарного диабета у домашних питомцев

АДГ – гормон, отвечающий за поддержание нормального количества соли и воды в организме, вырабатывается гипофизом (отделом головного мозга). Причины возникновения несахарного диабета связывают с отклонениями работы мозга (центральный) или недостаточностью мочеполовой системы (почечный диабет).

Диабет центрального происхождения возникает вследствие:

• Травмы головы, сотрясения мозга, продолжительной лихорадки или кислородного голодания.

• Энцефалита – воспаление головного мозга.

• Менингита – воспаление оболочек мозга.

• Наследственности.

Почечный диабет может иметь следующие первопричины:

• Отравления, интоксикация.

• Воспалительные процессы в почках.

• Нефроз – почечная недостаточность, сопровождающаяся постепенным угнетением работы почек и их деградацией.

Симптомы несахарного диабета у кошек и собак

Повреждение или снижение активности гипофиза приводят к недостатку гормона АДГ, как следствие наблюдается:

• Снижение активности почек – интоксикация, снижение базовой температуры тела, вялость, проблемы с суставами, нарушение работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

• Быстрое образование мочи – диурез, частое мочеиспускание, низкая плотность и неестественно светлый цвет мочи, обезвоживание, увеличение количества потребляемой воды.

• Нестабильное артериальное давление – АДГ отвечает за стабилизацию давления крови, снижение чувствительность нервных рецепторов приводит к отсутствию сдерживающих факторов. Проще говоря: собака побегала – давление «зашкаливает», кошка спала полдня – давление настолько упало, что животное «шатает».

• Хроническая перегрузка сердца приводит к износу клапанов и развитию недостаточности, инфарктам, микроразрывам мышц, образования «окон».

• Постоянная нехватка воды заставляет организм экономить влагу – пересыхают слизистые оболочки, появляются запоры.

• Животное плохо ест или отказывается от пищи вообще. Особенно, от сухих кормов – в них много соли и мало воды.

• Недостаточное количество крови «заставляет» голодать каждую клетку и мышцу тела – снижается вес.

• Тяжелая стадия – нарушение состава крови, избыток тяжелых элементов, атрофия нейронных связей, судороги.

• Если помощь не оказывается, животное погибает в течение 1–2 лет от полного истощения организма. Перед смертью, животное, чаще всего, впадает в кому.

Важно понимать! У несахарного диабета есть «точка невозврата» – когда организм истощается и отравляется до такой степени, что лечение уже не помогает.

Почечный диабет, возникает на почве врожденных нарушений. Будет ли развиваться болезнь зависит от скорости «угасания» функций почек и как скоро животному будет оказана помощь. Почечный диабет развивается в том же порядке, что и центральный тип, но быстрее. Схожесть симптомов приводит к погрешностям диагностики и неправильному лечению. Если вы подозреваете у животного несахарный диабет – настаивайте на обследовании почек.

Отличительная особенность несахарного диабета – язык и нёбо животного стают насыщенно-вишневого цвета.

Как диагностируют несахарный диабет к кошек и собак

Симптомы не могут служить гарантией наличия конкретного заболевания. Диабет – нарушение работы организма, подтвердить или снять диагноз можно только после обследования. После обращения в клинику животному будут назначены:

• Анализы крови и мочи. Цель – выяснить плотность мочи, выявить избыток натрия в крови (необязательно), сделать пробы на концентрацию АДГ в крови.

• Обследование почек.

• При подозрении на нарушение работы гипофиза – введение АДГ извне, ограничение приема жидкости и контрольные анализы.

• МРТ или томография мозга.

В зависимости от результатов анализов определяют тяжесть состояния, при необходимости проводят терапию, направленную на:

• Укрепление сердечно-сосудистой системы – проводится на основе кардиограммы.

• Очистку крови – выводят излишки натрия и токсинов.

• Поддержку почек.

• Параллельно вводят синтетический АДГ и следят за реакцией, определяют чувствительность клеток к гормону, устанавливают нужную дозу и интервал приема.

Как лечить несахарный диабет у животных

Подтвержденный диагноз требует немедленного вмешательства и лечения:

• Рядом с местом собаки всегда должна стоять свежая и чистая вода (желательно, не водопроводная, она содержит много тяжелых макроэлементов, в том числе натрия).

• При центральном типе – введение аналога АГД (десмопрессина) – в зависимости от интенсивности лечения: подкожные инъекции или капли.

• При почечном типе – применяют мочегонные средства.

Важно! Будьте очень внимательны с дозами препарата, случайное повторное введение Десмопрессина может привести к водной интоксикации – падению уровня электролитов крови, отеку клеток мозга и необратимым повреждениям.

Прогнозы лечения несахарного диабета всегда оставляют желать лучшего. Ремиссии случаются крайне редко и возможны только при терапии на ранних сроках и обширном лечении установленных первопричин. Чаще, животное нуждается в пожизненном уходе и лечении. Однако, при должном понимании проблемы, хозяин в состоянии обеспечить питомцу полноценную жизнь.

Лечение диабета центрального типа, при наличии почечного – прямой путь к инфаркту! Не занимайтесь самолечением обязательно обратитесь к ветеринару!

Несахарный диабет у животных

Несахарный диабет представляет собой сложное нарушение водного и солевого обмена, приводящее к постоянно растущим потерям жидкости. Несахарным диабетом болеют собаки и кошки. У остальных животных болезнь встречается крайне редко.

Как правило, несахарным диабетом страдают животные старше пяти лет. Однако в ряде случаев болезнь регистрируют у щенков в возрасте до полугода.

Основные признаки несахарного диабета

Симптомы несахарного диабета развиваются долго. Сначала появляется частое мочеиспускание, сильная жажда. Затем животное теряет вес, кожа становится сухой и теряет эластичность. Часто появляются запоры.

Симптомы несахарного диабета развиваются долго. Сначала появляется частое мочеиспускание, сильная жажда.

На поздних стадиях характерны одышка, быстрая утомляемость, слизистая оболочка ротовой полости приобретает цвет перезрелой вишни. Животное ест мало или отказывается от корма. Возникает недержание мочи. Иногда появляются судороги. Температура понижается до 37,5 градусов.

Причины и течение

Возникновение болезни до конца не изучено. Основными причинами несахарного диабета считают:

• тяжёлые отравления;
• травмы головного мозга;
• передача болезни по наследству;
• гломерулонефрит (воспаление почек);
• воспаление головного мозга (энцефалит);
• нефроз (невоспалительная деградация почек);
• воспаление оболочек головного мозга (менингит).

Травмы, а так же воспаление мозга и оболочек приводят к повреждению гипофиза. Нарушается выработка антидиуретического гормона, или вазопрессина. Он замедляет образование мочи, повышает способность почек выводить шлаки и минералы, а так же давление крови. При возникновении болезни из-за поражений мозга говорят о несахарном диабете центрального происхождения.

Тяжёлые отравления, нефроз и гломерулонефрит характеризуются понижением чувствительности почек к вазопрессину. В этом случае говорят о несахарном диабете почечного происхождения.

Передача болезни по наследству плохо изучена. Данный случай считается аномалией развития почек.

Недостаток антидиуретического гормона или пониженная чувствительность к нему почек из процесса образования мочи исключают важный этап, концентрацию шлаков. Вместе с конечными продуктами обмена веществ из организма выводится большое количество воды, не нужное для непосредственного их связывания.

В крови скапливается большое количество минералов. Высокая концентрация солей опасна для клеток организма, поэтому активируется механизм потребления большого количества воды. Возникает жажда.

Увеличивается объём крови в сосудах, а следовательно, и нагрузка на сердце. Избыток воды выводится через почки. В ряде случаев возникает переполнение мочевого пузыря и связанное с ним недержание.

Нехватка вазопрессина приводит к расслаблению мышц сосудов и снижению давления крови. Чтобы обеспечить доставку кислорода по организму, сердце вынуждено сокращаться чаще. В результате сердечная мышца (миокард) изнашивается. Развивается сердечная недостаточность.

Потери воды нарастают. С течением времени потери воды превышают поступление с питьём. Организм ограничивает выделение жидкости на слизистые оболочки, всасывает поступающую с кормом воду из кишечника. Появляются запоры.

Постоянное выведение воды нарушает другие процессы обмена веществ. Животное начинает терять вес.

Нарушается ионный состав крови, появляются судороги.

Смерть наступает в течении нескольких лет от истощения организма.

Заболевание возникает в результате поражения диэнцефально-гипофизарной системы Приводит к нарушению образования антидиуретического гормона в задней доле гипофиза.

Лечение несахарного диабета

Выбор средств и методов лечения несахарного диабета определяется ветеринаром после ряда анализов, уточняющих состояние животного. Манипуляции направлены на:

• искусственное введение вазопрессина или восстановление чувствительности к нему;
• коррекцию ионного состава крови;
• профилактику или лечение сердечной недостаточности.

Искусственное введение вазопрессина или восстановление чувствительности к нему достигается разными способами. Выбор лекарств обусловлен состоянием животного и причинами болезни.

Так, при несахарном диабете центрального происхождения используют синтетический аналог антидиуретического гормона десмопрессин. Данный препарат обладает подавляющим большинством свойств естественного вазопрессина.

При несахарном диабете почечного происхождения применяют питуитрин. Лекарство опасно для беременных самок.

Коррекцию ионного состава крови проводят с использованием солевых препаратов и мочегонных. Могут применяться аспаркам, раствор хлористого калия, верошпирон и др. Выбор лекарств зависит от состояния животного и стадии болезни.

Профилактику или лечение сердечной недостаточности проводят на основании ЭКГ. В ряде случаев могут использоваться рибоксин, триметазидин и подобные лекарства.

Особенности несахарного диабета у животных

При несахарном диабете почечного происхождения вазопрессин повышает давление крови. Возникает гипертоническая болезнь, приводящая к нарушениям работы сердца и сосудов. У таких животных высокий риск развития инфаркта и инсульта.

несахарный диабет у собаки

• (2 Страниц)
• 1
• 2
• →

несахарный диабет у собаки

#1 троакар

• Неумолкающий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 465
• Регистрация: 15 Сентябрь 09
• Имя: кретова
• Отчество: анастасия
• Должность: Работа по вызову
• Город москва

#2 Бридня Ольга

• Начинающий флудер

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 222
• Регистрация: 28 Сентябрь 09
• Имя: Ольга
• Отчество: Владимировна
• Должность: Владелец клиники
• Город Вологда

#3 троакар

• Неумолкающий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 465
• Регистрация: 15 Сентябрь 09
• Имя: кретова
• Отчество: анастасия
• Должность: Работа по вызову
• Город москва

#4 Нарусбаева Марина

• Прохожий

• Группа: Консультант
• Сообщений: 330
• Регистрация: 12 Сентябрь 09
• Имя: Марина
• Отчество: Александровна
• Должность: Преподаватель
• Город Санкт-Петербург

#5 троакар

• Неумолкающий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 465
• Регистрация: 15 Сентябрь 09
• Имя: кретова
• Отчество: анастасия
• Должность: Работа по вызову
• Город москва

#6 Гость_ADMIN_*

• Группа: Гости

троакар (16 Октябрь 2012 — 21:50):

#7 троакар

• Неумолкающий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 465
• Регистрация: 15 Сентябрь 09
• Имя: кретова
• Отчество: анастасия
• Должность: Работа по вызову
• Город москва

#8 Бридня Ольга

• Начинающий флудер

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 222
• Регистрация: 28 Сентябрь 09
• Имя: Ольга
• Отчество: Владимировна
• Должность: Владелец клиники
• Город Вологда

троакар (16 Октябрь 2012 — 22:05):

*** Я бы сначала узнала точный объем выпиваемой собакой жидкости за 1 сутки. Норма не более 100 мл на кг веса животного.
может у него и нет полидипсии ?

*** Исключила бы панкреатит.

#9 троакар

• Неумолкающий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 465
• Регистрация: 15 Сентябрь 09
• Имя: кретова
• Отчество: анастасия
• Должность: Работа по вызову
• Город москва

#10 Бридня Ольга

• Начинающий флудер

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 222
• Регистрация: 28 Сентябрь 09
• Имя: Ольга
• Отчество: Владимировна
• Должность: Владелец клиники
• Город Вологда

Обычный вес малявки папильона, кобеля от 2,5 до.

Получается, что литр на него, да и два литра — это не полидипсия

Думаю, надо «поиграть» с рационом. Я обычно назначаю на 2-3 дня сухой хороший корм и воду. 99% владельцев и я остаемся довольны результатом — уменьшение кол-ва выпиваемой жидкости и, соответственно мочи.

#11 троакар

• Неумолкающий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 465
• Регистрация: 15 Сентябрь 09
• Имя: кретова
• Отчество: анастасия
• Должность: Работа по вызову
• Город москва

#12 Бридня Ольга

• Начинающий флудер

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 222
• Регистрация: 28 Сентябрь 09
• Имя: Ольга
• Отчество: Владимировна
• Должность: Владелец клиники
• Город Вологда

Нее, Вы правы, это я путаю (неверно посчитала) — обильная трапеза унесла мою кровь от головы к желудку

Щас пороюсь в компе, может найду лекции по п/у и п/д от Максима Михайловича.

#13 Tzin

• Прохожий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 182
• Регистрация: 24 Сентябрь 09
• Имя: Татьяна
• Отчество: Сергеевна
• Должность: Главный врач
• Город Москва

Анастасия, здравствуйте, по поводу кериблю. Если у нее был эффект от десмопрессина, значит либо у нее ЦНД либо частичный нефрогенный несахарный диабет. В этом возрасте ЦНД как правило связан с пространственными поражениями гипофиза, а нефрогенный как правило вторичный. Давайте попробуем разобраться. На сколько я поняла у собаки сейчас симптомы полиурии полидепсии возобнавились и десмопрессин она не принемает. Первым делом нужно исключить все возможные неоплазии в брюшной, грудной полости, гиперкальцемию, гиперадренокортицизм таким образом найти причину вторичного несахарного диабета. Если все нормально уменьшите дозу минирина вдвое и добавьте гипотиазид. Во время лечения нужно контролировать электролиты. Далее, если владельцы могут себе это позволить сделайте КТ головы.

Есть у меня шнауцер, ее несахарный диабет был вызван трехсантиментровой опухолью селезенки и гиперкальцемией. После спленэктомии все симптомы несахарного диабета прошли самостоятельно. До операции жажда и полидепсия контролировались только Адиурекрином.

#14 троакар

• Неумолкающий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 465
• Регистрация: 15 Сентябрь 09
• Имя: кретова
• Отчество: анастасия
• Должность: Работа по вызову
• Город москва

#15 Tzin

• Прохожий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 182
• Регистрация: 24 Сентябрь 09
• Имя: Татьяна
• Отчество: Сергеевна
• Должность: Главный врач
• Город Москва

#16 drbormental

• Прохожий

• Группа: Ветеринар
• Сообщений: 210
• Регистрация: 13 Сентябрь 09
• Имя: Сергей
• Отчество: Витальевич
• Должность: Преподаватель
• Город москва

троакар (18 Октябрь 2012 — 10:20):

Сахарный диабет у собак: симптомы и лечение

Сахарным диабетом называется эндокринное заболевание, вызванное дефицитом в организме инсулина, анаболического гормона, обеспечивающего утилизацию глюкозы. Если поджелудочная железа вырабатывает этот белковый гормон в недостаточном количестве, глюкоза поступает в ткани организма медленно, большая ее часть остается в крови. Такое состояние носит название гипергликемии, и сопровождается нарушением всех видов обменных процессов.

Кошки и собаки подвержены сахарному диабету не меньше людей. И хотя полностью вылечить от этого заболевания нельзя, если выполнять все назначения врача, и соответствующим образом скорректировать питание животного, ваша собака сможет жить полноценной жизнью.

Причины развития

К факторам, которые могут спровоцировать у собаки сахарный диабет, относятся:

• Возраст. У старых собак снижается активность процессов метаболизма, в том числе связанных с усвоением глюкозы.
• Пол. В связи с изменениями гормонального фона при беременности, течке, родах суки болеют диабетом намного чаще, чем кобели.
• Патологии поджелудочной железы (экзокринная недостаточность, панкреатит).
• Наследственность. Собаки, родители которых болели диабетом, сохраняют предрасположенность к этому заболеванию.
• Порода. Признаки сахарного диабета чаще встречаются у собак мелких пород: мопсов, шпицев, терьеров, цвергшнауцеров, пуделей. Из крупных пород к заболеванию предрасположены ретриверы, сеттеры, колли.
• Несбалансированное питание. Риск развития диабета выше у собак с ожирением, в рационе которых преобладают животные жиры и мало белковых продуктов.

Симптомы

Различают два типа сахарного диабета. При инсулинозависимой форме заболевания анаболический гормон продуцируется в недостаточном количестве. Инсулиннезависимый диабет развивается, когда гормон вырабатывается в нормальном количестве, но из-за нарушения его взаимодействия с клетками тканей перестает выполнять функции регулятора обмена веществ.

Заподозрить, что у собаки сахарный диабет можно, если у нее наблюдается:

• вялость, апатия, нежелание играть и ходить на прогулки;
• постоянная сильная жажда (полидипсия);
• повышенный, вплоть до обжорства, аппетит на фоне значительной потери веса;
• обильное и частое мочеиспускание (полиурия);
• кислый запах из пасти;
• сухая кожа, тусклая шерсть, признаки алопеции.

Если собака пьет часто и много, то это может быть симптомом диабета

При дальнейшем развитии заболевания может наблюдаться помутнение хрусталика глаза, гепатомегалия (увеличение печени), медленное заживление царапин и ран из-за низкой свертываемости крови.

Если вы обнаружили у собаки несколько описанных выше симптомов, не спешите самостоятельно ставить диагноз, такие признаки характерны и для других заболеваний:

• сильная жажда ― при нарушениях функции почек;
• частые позывы к мочеиспусканию ― при цистите;
• истощение при хорошем аппетите ― при гельминтозе.

Кроме того, существует несахарный диабет, когда организм не воспринимает вазопрессин — антидиуретический гормон, регулирующий в тканях концентрацию жидкости. Это заболевание дает практически ту же симптоматику, что и сахарный диабет, но лечится по-другому.

Диагностика

Чтобы поставить собаке правильный диагноз при подозрении на сахарный диабет, кроме осмотра животного для выявления характерных для данного заболевания признаков, потребуется провести ряд исследований:

• исследование мочи на наличие кетоновых тел (ацетон);
• количественный анализ содержания сахара в крови (глюкозометрия);
• исследование крови на уровень белка и гемоглобина А1С;
• сонография (ультразвуковое исследование) поджелудочной железы.

Лечение и прогноз

Методика лечения сахарного диабета у собаки зависит от типа этого эндокринного заболевания и возраста животного. Цель терапии ― устранение симптоматики и нормализация гликемического обмена (нормой считается уровень глюкозы ≤ 8-10 ммоль/л). Оптимальный уровень сахара в крови поддерживается инъекциями инсулина, которые придется делать питомцу на протяжении всей его жизни.

Доза лекарства назначается индивидуально методом подбора, начиная с минимальной. Ветеринар в течение нескольких дней, а иногда и недель, замеряет уровень глюкозы, наблюдает за состоянием собаки, частотой мочеиспусканий, изменением аппетита, восстановлением активности и нормального веса. При достижении оптимальной дозировки инсулина основные симптомы диабета снимаются.

Обычно уровень глюкозы доводят до верхней границы нормы, чтобы исключить риск развития гипогликемии (падение ниже нормы), которая представляет не меньшую опасность для жизни, чем гипергликемия, когда уровень сахара превышает норму.

Инсулин собаке вводят с помощью многоразового безыгольного инъектора или одноразового инсулинового шприца. Игла вводится в кожную складку на холке, груди или животе.

Уровень сахара у собаки-диабетика может время от времени падать. Признаками этого могут быть слабость, шаткая походка, судороги. При приступе гипогликемии следует оказать животному немедленную помощь: если собака в сознании, накормить ее и дать воды, а затем медленно, по каплям, ввести за щеку содержимое 1-2 ампул раствора глюкозы. Если собака без сознания, можно положить ей на язык немного сахара или меда.

Диета

Питание собаки-диабетика должно включать продукты, в которых мало углеводов, но много белков. Если ваш пес на домашнем рационе, основными продуктами должны быть мясо птицы, постная говядина, рыба, овощи. Из рациона исключаются:

• животные жиры;
• белый рис и другие содержащие большое количество углеводов крупы;
• содержащие сахар лакомства;
• изюм и виноград.

Из готовых кормов ветеринары рекомендуют покупать предназначенные для собак диабетиков диетические рационы, сбалансированные по энергетической ценности и питательным веществам, с высоким содержанием белка и добавками, способствующими стабилизации уровня глюкозы.

В состав влажных кормов входят мясо, птица, печень, растительная клетчатка, растительное масло, сульфокислота таурин, аминокислота L-карнитин, минералы, витамины, полученные из морских водорослей полисахариды. Лучшими в этой категории считаются:

• паштет Royal Canin Diabetic LC Dog Cans, производитель ― Австрия;
• консервы и паштеты Royal Canin Diabetic Low Carbohydrate, производитель ― Франция, Польша;
• консервы Royal Canin Satiety Weight Management Canine Cans, производитель ― Франция.

Беззерновые сухие корма для собак дибетиков изготовлены из дегидрированного (высушенного) мяса, печени, куриного и рыбьего жира, сушеных овощей и фруктов, бобовых, экстракта дрожжей. Высокую оценку специалистов получили крокеты:

• Brit VD Diabetes Dog, производитель ― Чехия;
• Hill’s PD Canine Metabolic, производитель ― Нидерланды, Чехия;
• Royal Canin Diabetic Dog, производитель ― Франция, Польша.

Меры профилактики

Уберечь собаку от такого серьезного заболевания, как сахарный диабет, вполне реально. Если у вашего питомца есть склонность к ожирению, его лучше перевести на низкокалорийные корма. В рационе животного должны преобладать продукты с высоким содержанием белка и низким ― углеводов. Стерилизация суки избавит ее от «прыжков» гормонального фона. Прекрасным средством сохранения здоровья и профилактики любых заболеваний служит физическая активность: ежедневные прогулки, игры, занятия с тренером.

Диабет у собак: советы ветеринара

Видео

Центральный несахарный диабет травматического происхождения / Cranial diabetes insip >
Еще фото

Автор (ы): К.С. Парыгина, ветеринарный врач / K. Parygina, DVM
Организация(и): Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова / Veterinary Clinic of Neurology, Traumatology and Intensive Therapy of Doctor Sotnikov
Журнал: №2 — 2015

Ключевые слова: артериальное давление, несахарный диабет, полидипсия, полиурия, сердечный выброс

Key words: arterial pressure, cranial diabetes insipidus, polydipsia, polyuria, cardiac output

АД – Артериальное давление

ВнеКЖ – Внеклеточная жидкость

НД – Несахарный диабет

ОЦК – Объем циркулирующей крови

ПУ – Полиурия

ТЧМТ – Тяжелая черепно-мозговая травма

ЧМН – Черепно-мозговые нервы

SIADH – Синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона (Syndrome of innappropriate antidiuretic hormone secretion)

АДГ – Антидиуретический гормон

ВнуКЖ – Внутриклеточная жидкость

ННД – Нефрогенный несахарный диабет

ПД – Полидипсия

СВ – Сердечный выброс

ХСО – Хиазмально-селлярная область

ЦНС – Центральная нервная система

ОИТ – Отделение интенсивной терапии

Аннотация

Центральная форма несахарного диабета, являющаяся вторичной при травме ЦНС, опухолях, операциях, сопровождается потерей воды в результате нарушения гипоталамо-гипофизарного механизма освобождения АДГ.

Summary

The central form of diabetes insipidus, which is secondary to CNS trauma, tumors, operations, accompanied by the loss of water as a result of violations of the hypothalamic – pituitary ADH release mechanism.

Центральный несахарный диабет (CDI – cranial diabetes insipidus) – это синдром, возникающий вследствие снижения уровня антидиуретического гормона в плазме [1, 2]. Появление этого синдрома коррелирует с неблагоприятным общим исходом и смертью мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой (Bacic A., Gluncic I., Gluncic V., 1999). Его возникновение указывает на то, что в патологический процесс вовлечены глубокие структуры мозга – гипоталамус, ножки гипофиза или нейрогипофиз [2]. Если патология не будет диагностирована вовремя, возможно развитие необратимых поражений мозга.

Для развития клинических проявлений центрального несахарного диабета необходима утрата 85% клеток, секретирующих АДГ-вазопрессин. АДГ секретируется в су-праоптическом ядре гипоталамуса и транспортируется вдоль аксонов супраоптическо-гипофизарного тракта в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз), где выделяется в системный кровоток (Verbalis JG, 1985).

Все эффекты АДГ развиваются в результате его связывания со специфическими рецепторами, находящимися в клетках-мишенях (Thibonnier M.,1992). АДГ повышает проницаемость дистальных почечных канальцев (связывается с V2-рецептором), приводящих к усилению реабсорбции свободной воды, в результате чего моча становится более концентрированной. АДГ является вазоконстриктором (связывается с рецептором). Ведущий физиологический стимул для выделения АДГ в кровоток – это повышение осмолярности плазмы, менее значимый – уменьшение ОЦК [1]. В физиологических условиях главным фактором, регулирующим секрецию вазопрессина, является осмолярность плазмы. Осморецепторы гипоталамуса чувствительны к колебаниям осмолярности – сдвиг всего на 1% приводит к заметным изменениям секреции вазопрессина. При снижении осмолярности плазмы ниже порогового уровня (около 280 мосм/кг) секреция гормона тормозится, что приводит к выделению большого объема максимально разведенной мочи. Когда осмолярность достигает при­близительно 315 мосм/кг, концентрация АДГ становится достаточной для обеспечения максимального антидиуретического эффекта [7].

Физиологические эффекты вазопрессина

АДГ на уровне почки повышает реабсорбцию воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Данный эффект вазопрессина осуществляется посредством его связывания со специфическими G-протеин-ассоциированными рецепторами на базолатеральной мембране интерстициальной поверхности клеток канальцев почки и повышения активности аденилатциклазы с последующим синтезом циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Известно три типа рецепторов к вазопрессину – V1, V2, V3. Водный баланс регулируется вазопрессином через рецепторы V2. Основное место экспрессии V1-рецепторов – гладкая мускулатура сосудов и гепатоциты, где их активация ведет к вазоконстрикции и гликогенолизу. В физиологических концентрациях АДГ не влияет на АД, а вазопрессорный эффект проявляется при выбросе больших количеств гормона на фоне резкого падения АД (при кровопотере, шоке) [7].

Причины

Центральный несахарный диабет развивается при патологии гена вазопрессина, в случае хирургического повреждения нейронов вазопрессина, при врожденных анато­мических дефектах гипоталамуса или гипофиза, инфильтративных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, при опухолях повреждающих нейроны вазопрессина или волокна трактов, при повышенном метаболизме вазопрессина [7]. Мы остановимся подробно на факторах риска развития НД, связанных с повреждением головного мозга.

Факторы риска развития НД [1, 7]:

1. Коматозное состояние по шкале Глазго |=145ммоль/л, чаще всего наступает спонтанное исчезновение симптомов НД (как правило через несколько месяцев после операции). Если у пациентов в послеоперационный период натрий в плазме ниже 145 ммоль/л, высока вероятность развития перманентного НД.

Диагностика

1. Имели ли место ранее патологические полиурия и полидипсия?

2. Имелись ли психологические причины для полиурии или полидипсии?

3. Каков был объем выпиваемой и выделяемой жидкости в сутки до травмы?

4. Имелись ли в анамнезе или при клиническом осмотре данные, указывающие на дефицит или избыточную секрецию других гормонов, травма головного мозга или на наличие внутричерепной опухоли?

Диагностические критерии: • Полиурия более Змл/кг/ч;

• гипернатриемия более 165 ммоль/л;

• низкий удельный вес мочи (менее 1007), при отсутствии азотемии, низкое содержание натрия в моче.

Следует отметить, что НД не проявляется гипернатриемией в условиях первичной надпочечниковой недостаточности, для этого необходима минералокортикоидная активность [1, 7]:

• осмоляльность сыворотки 290-310 мосм/кг (у собак и кошек);

• осмоляльность мочи 500-2400 мосм/кг у собак, 1200-3200 мосм/кг у кошек [6]. Чаще всего используется удельный вес мочи, отражающий осмоляльность мочи [6]. Не существует единственного подтверждающего ЦНД анализа для собак и кошек [8].

Этапы подтверждения ЦНД:

1. Исключение наиболее частых причин ПУ/ПД в анамнезе (Табл. 1).

Гипостенурия говорит о том, что почечная функция способна на разбавление гломерулярного фильтрата и почечная недостаточность отсутствует; однако некоторые собаки с почечной недостаточностью слабо выделяют гипостенурическую мочу. Обязательно следует получить бактериологическую культуру мочи как часть диагностического исследования ПУ/ПД, независимо от предполагаемой причины [6, 8]. Развитие гипостенурической полиурии требует дифференциальной диагностики [6]:

• нефрогенный НД (резистентность к ADH) или потеря медулярного тонуса;

• центральный несахарный диабет;

• гиперадренокортицизм у собак;

• гипертиреоидизм у кошек;

2. Тест с водной депривацией / проба с десмопрессином [8], только у стабильных пациентов. Тест водной депривации используют для окончательной оценки пациента с ПУ/ПД. Его единственное назначение – различить ЦНД, первичный нефрогенный несахарный диабет (ННД) и психогенную полидипсию.

Уточнению генеза заболевания могут помочь исследования водных секторов, ОЦК, мониторинг показателей гемодинамики, в частности определение давления наполнения левого желудочка и СВ. Высокая концентрация натрия в моче не характерна для сниженного объема экстрацеллюлярной жидкости (если не применяли диуретики и отсутствует почечная недостаточность) [5].

Можно выполнить МРТ или КТ визуализацию для идентификации врожденных или приобретенных структурных повреждений гипоталамуса или гипофиза [8].

Лечение

У пациентов находящихся в коматозном состоянии:

1. контроль почасового диуреза и возмещение потерь жидкости 0,9% натрия хлоридом [1, 2, 4, 6, 8].

Для выяснения количества недостающего объема жидкости, используют формулу: Общее содержание воды в организме = 0,6*кг

Общий натрий организма = Na X общую воду организма

Дефицит свободной воды = (0,6 X кг) X (текущий уровень Na /Na актуальный) – 1.

Восполнение дефицита жидкости должно производиться медленно во избежание развития отека легких и отека мозга. Половина дефицита жидкости восполняется за 24 часа, оставшаяся половина – за следующие 48 часов [1].

2. если темп диуреза превышает 3 мл/кг/ч, вводят десмопрессин 2-4 капли (2мкг) каждые 12-24 ч интраназально или в глаза [1, 2, 8].

3. мониторинг и коррекция электролитов плазмы [2, 5]. Десмопрессин (назальный спрей) возможно использовать:

• во время операции;

• в раннем послеоперационном периоде [4].

Доза минирина подбирается индивидуально каждому пациенту. Лечение начинается с малых доз препарата с последующим увеличением дозы при наличии жажды, показателей диуреза и удельного веса мочи. При восстановлении сознания у пациента и сохранности чувства жажды основной объем жидкости вводится перорально, доза препаратов вазопрессина подбирается специалистом эндокринологом (Табл. 2).

Осмоляльность сыворотки = 2 (Na + K) + мочевина/2,8 + глюкоза/18

Например, при концентрации натрия 170 ммоль/л, калия 4,0 ммоль/л, глюкозы и азота мочевины сыворотки крови 120мг/дл (6,66 ммоль/л) и 28 мг/дл (10,0 ммоль/л) соответственно осмоляльность плазмы составит:

Либо приблизительно удвоенная осмотическая концентрация натрия — 2×170 мОсм/л=340 мОсм/л.

При гипертонической дегидратации основной вклад в гиперосмоляльность вносит натрий, поэтому расчет осмоляльности не нужен в случае животных с выраженной гипернатриемией при неотложной помощи.

Литература

1. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Отделение реанимации и интенсивной терапии. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией, — пособие для врачей. Под редакцией И.А. Савина, М.С. Фокина, А.Ю. Лубнина, 2014.

2. Деревщиков С.А. Вестник ОАР Горно-Алтайской республиканской больницы № 8.5, Пособие дежуранта, г. Горно-Алтайск, 2007.

5. Brody MJ, 1980, Verbalis JG, 1985.

4. Д.К. Макинтайр, К.Дж. Дробац, С.С. Хаскингз, У.Д.Саксон, Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных / Пер.с англ. — М.: Аквариум-Принт, 2008.

5. В.Д. Малышева, С.В. Свиридова. Интенсивная терапия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009.

6. Майкл Д. Уиллард, Гарольд Тверден, Грант Г. Торнвальд. Лабораторная диагностика в клинике мелких домашних животных, М.: Аквариум, 2004.

7. Мельничко Г.А., Петеркова В.А., Фофанова О.В. Диагностика и лечение несахарного диабета / под ред. Дедова И.И.

8. Н. Бексфилд. Эндокринология, — 2015.

Сахарный диабет собак

Масимов Э.Н., к.б.н., главный ветеринарный врач Центра ветеринарной дерматологии, Свой доктор, Москва

Сахарный диабет является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у животных и человека. К концу ХХ века 2-4% населения имели в анамнезе заболевание сахарный диабет. В ХХI века заболевание приобрело масштаб эпидемии, и занимает 3 место в мире после патологий сердца и опухолевых заболеваний (1).

Диабет у животных возникает в результате множества причин, которые нарушают продукцию инсулина, его транспорт или чувствительность тканей к инсулину.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной и/или относительной инсулиновой недостаточностью (2).

Классификация сахарного диабета у собак заимствована из медицины: в зависимости от патофизиологических механизмов и обусловленных ими патологических изменений в b-клетках, различают диабет 1 и 2 типов. Сахарный диабет (СД) первого типа является следствием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения β- клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и характеризуется абсолютным или относительным недостатком синтеза инсулина. Этот тип сахарного диабета характерен для более 90% собак, страдающих от сахарного диабета. Отличительными признаками СД второго типа являются резистентность к инсулину и дисфункция β- клеток. Постепенная дегенерация β- клеток происходит за счет усиленного синтеза инсулина. Несмотря на название, лечение проводится инсулином. Вторичный или преходящий сахарный диабет встречается у собак редко и может являться следствием другого заболевания: панкреатита, гиперадренокортицизма либо длительного использования таких лекарственных средств, как глюкокортикоиды и прогестагены (3).

По различным данным увеличение заболеваемости сахарным диабетом у собак фиксируется с 7 лет, а пик заболеваемости приходится на период 10-11 лет (1,3). У собак имеется и половая зависимость, т.е. суки имеют повышенный риск возникновения сахарного диабета в отличии от кобелей.

Клинические проявления сахарного диабета описаны довольно подробно у множества авторов. Следующие классические симптомы присущи сахарному диабету у собак: полиурия и полидипсия, кахексия, ожирение, снижение общей активности, анорексия, адинамия, расстройства деятельности ЖКТ, полифагия, стопоходящая походка, слабость тазовых конечностей, диарея. Иногда владельцы обращают внимание на потерю зрения (полную или частичную), а также развитие катаракты (1,3).

Диагностика сахарного диабета весьма многогранна. В рутинной диагностике используется глюкозометрия, проводимая натощак и выявляющая стойкую гипергликемию. Далее следуют такие исследования как общий анализ мочи, гематологическое и биохимическое исследования крови. В некоторых случаях исследуется фруктозамин.

Стоит отметить тот факт, у собак больных диабетом в сочетании с почечной недостаточностью глюкозурия, определяющаяся в моче, может отсутствовать на фоне высокой гиперликемии. В этой связи глюкозурия не считается надежным критерием компенсации диабета.

Протеинурия к клинической практике нередко является первым симптомом диабетической нефропатии (2).

Лечение. Можно выделить основные пункты лечения диабета, а именно: диета, инсулинотерапия и физические нагрузки. Конечно же в случае сочетанных заболеваний стоит уделить внимание их лечению.

Инсулинотерапия требует большого внимания со стороны ветеринарного врача. Важно объяснить все варианты данной терапии владельцу собаки, пояснить правильность введения инсулина, а самое главное – подобрать тот тип инсулина, подходящий именно данным владельцам и данной собаке. Существует стратегия выбора инсулина для собак. От владельца необходимо добиться своевременных измерений глюкозы, а также понимание того, как меняется поведение животного: сохраняются ли симптомы полидипсии, полиурии, полифагии, набирает ли собака вес, есть ли глюкоза в моче? Обязательно составление и ведение дневника измерений глюкозы.

Сами инсулины делятся по продолжительности действия на короткий, средний и длительного действия. В ветеринарии, исходя из личного опыта автора, короткие инсулины применяются в основном в ОАРИТах крупных ветеринарных клиник, центров. А вот инсулины среднего или длительного действия назначаются для применения в домашних условиях.
Дозировка инсулинов, кратность их применения как раз исходит из гликемической кривой.

Но важно уделить внимание диете. В гуманной медицине разработаны целые диеты, рекомендованные при сахарном диабете, исходя из потребностей пациента, его возраста, сопутствующих патологиях.

В ветеринарной медицине также предлагается большой выбор производственных кормов, применимых у собак с диагнозом сахарный диабет.

Большинство производителей кормов для домашних животных предлагают корма для лечения данных патологий, но мало что предлагается для профилактики ожирения и диабета. Углеводы являются основным источником энергии для поддержания основных функций организма и являются основным компонентов кормов промышленного производства (от 30% в сухих и до 60% во влажных кормах).

Каким же спектром действия должен обладать корм для собак, больных сахарным диабетом?

• Умеренное содержание крахмала. Ограничение потребления крахмала и простых сахаров позволяет контролировать уровень глюкозы в крови.
• Постепенное поступление глюкозы. Оптимальное сочетание источников углеводов позволяет обеспечить постепенное повышение уровня глюкозы в крови.
• Высококачественные белки. Белки высокого качества поддерживают развитие мышечной массы.
• Поддержание чувства сытости. Обогащение рациона растворимой фракцией клетчатки обеспечивает ощущение сытости.
• Комплекс антиоксидантов. Природные антиоксиданты защищают клетки от негативного воздействия свободных радикалов.

Таким спектром действия обладает корм Farmina Vet Life Dog Diabetic. Это диетическое питание со сниженным содержанием углеводов с высоким гликемическим индексом. Высокое содержание диетической (растворимой) клетчатки поддерживает работу ЖКТ. Высокое содержание нерастворимой фракции клетчатки обеспечивает чувство сытости и лимитирует прием пищи. Высокое качество сырья обеспечивает хорошую усваиваемость диеты и способствует быстрому восстановлению ослабленных пациентов. Низкая энергетическая плотность в сочетании с высоким уровнем белка и клетчатки делает диету подходящей для снижения веса у молодых пациентов.

Ветеринарному врачу важно помнить, что только комплексное действие приведет к улучшению качества жизни его пациента. А стало бы и к успеху в его практике.

Список использованной литературы:

1. Д.И.Гильдиков, В.Н.Байматов, Клинико-морфологические изменения у собак и кошек при сахарном диабете – М., ИНФРА-М, 2013
2. В.В.Скворцов, А.В.Тумаренко, Клиническая эндокринология: диагностика и лечение, Ростов н/Д: Феникс, 2009
3. Игнатенко Н., Сахарный диабет у собак, журнал VetPharma, #3, 2012