Дирофиляриоз — Текущее руководство для кошек

Дирофиляриоз собак и кошек

Дирофиляриоз – это инвазионное заболевание плотоядных животных, вызванных круглыми гельминтами семейства Filariidae рода Dirofilaria. Dirofilaria immitis и Dirofilaria repens – два вида паразита собак и кошек, обитающие на сходных территориях, но вызывающие различную клиническую картину.

Собаки, волки, лисы и кошки – это дефинитивные (основные) хозяева, служащие резервуаром для инфекции, а люди – «тупиковые» хозяева, в организме которых жизненный цикл дирофилярии прерывается.
Промежуточными хозяевами являются комары рода Culex, Anopheles и Aedes.

Инвазия Dirofilaria repens.

Филяриоз, вызванный D. repens, распространен в нескольких регионах в мира, включая: Средиземноморский бассейн, юго-восточную Европу, Африку и Юго-Восточную Азию. Из-за увеличения числа заболевших среди людей в Испании и Италии, его считают появляющимся зоонозом в этих странах.

Самки комаров нападают на животных и заглатывают личинок гельминта с кровью. В организме насекомых личинки развиваются до т.н. инвазионной стадии и при повторном сосании через хоботок попадают в кожу животного (например, собаки). Мигрируя через подкожные ткани, развиваются во взрослые особи, которые производят личинки (микрофилярии) непосредственно в кровеносное русло. В течение 3-х месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани, два раза линяют и превращаются в личинки пятой стадии, которые через кровеносную систему мигрируют в сердце и легочную артерию, где еще через 3 месяца становятся половозрелыми особями. Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7-8 месяцев. Одна самка дирофилярий за сутки производит на свет до 30 тыс. личинок. В организме животных паразиты живут от 4-5 месяцев до 2-х лет. Микрофилярии (личинки) циркулируют в крови дефинитивного (окончательного) хозяина до 3-х лет.

Клиническая картина включает в себя:

• снижение массы тела;
• частое повышение температуры тела;
• быструю утомляемость;
• периодическую рвота;
• папулезный дерматоз в виде подкожных гранулем, содержащих взрослых паразитов.

Инвазия Dirofilaria immitis.

В отличие от Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis вызывают сердечные патологии у домашних и диких собак и кошек в теплых и умеренных регионах. Цикл развития этого паразита подобен таковому Dirofilaria repens, но основное различие в том, что личинки из глубины кожи мигрируют непосредственно к кровеносным сосудам легких, достигая легочной артерии, где развиваются до половозрелой стадии. Взрослые черви чаще всего локализуются в легочной артерии, а также правой половине сердца.

Скрытая форма инвазии, например, время от инфицирования до появления личинок в крови составляет приблизительно 6-7 месяцев, а продолжительность жизни паразита в организме животного достигает 5 лет. Болезнь начинает клинически проявляться с началом гипертрофии желудочка сердца. Развивающаяся сердечная недостаточность сопровождается появлением отеков в области межчелюстного пространства и нижних конечностей. Расстройство сердечной деятельности проявляется шумами в сердце, ритмом галопа, недостаточностью правого отдела сердца, увеличением и пульсацией яремных вен, гепатоспленомегалией (увеличение размеров печени и селезенки), а также, асцитом (жидкость в брюшной полости). Появляется сухой кашель, одышка, хрипы в легких, цианоз (синюшность) кожи. При развитии тромбоэмболий в легких, появляется лихорадка и выделение при кашле мокроты с кровью. Люди могут заражаться Dirofilaria immitis, но жизненный цикл паразита в организме человека прерывается.

Диагностика.

Дирофиляриоз может быть подтвержден обнаружением микрофилярий при микроскопическом исследовании мазка крови. Кровь для исследования берется в вечернее время из периферических сосудов, когда концентрация личинок в ней максимальная.

Метод концентрирования Нотта делает возможным обнаружение небольшого количества личинок. Отрицательный результат, тем не менее, не исключает инфекцию.
Также разработан метод иммуноферментного анализа при диагностике дирофиляриоза (ELISA), при помощи которого можно обнаружить антитела к дирофиляриям или сам антиген. Тесты, обнаруживающие непосредственно дирофиляриозный антиген, являются предпочтительными.

Рентгенография грудной полости хотя и не является методом для непосредственного обнаружения дирофилярий, но позволяет косвенно определить степень инвазии по изменениям в легких. Рентгенографические изменения, которые развиваются на ранних стадиях болезни, присутствуют приблизительно в 85% случаев. Они включают: увеличение правого желудочка, расширение легочной артерии в месте ее выхода из сердца, расширение и увеличение рентгенографической плотности легочных артерий. Если при этом присутствует сердечная недостаточность, то отмечается увеличение печени и селезенки, устья полых вен, а также плевральный выпот или асцит.
Электрокардиография позволяет обнаружить аритмии, но по сравнению с рентгенографией не дает возможности выявить увеличение полостей сердца.

Профилактика и лечение.

Для лечения заболевания используются антигельминтные препараты. В большинстве случаев они являются токсичными для организма животного, поэтому применяются в комплексной терапии для снижения риска возникновения побочных эффектов и строго под надзором ветеринарного специалиста. Зараженные собаки должны быть изолированы на время лечения.

Диэтилкарбамазин (дитразин ветеринарный, локсуран) является наиболее предпочтительным средством для профилактики дирофиляриоза. В опасных по заболеванию регионах препарат должен применяться ежедневно от начала сезона активности комаров до заморозков. В некоторых географических регионах постоянная активность комаров диктует необходимость круглогодичной профилактики.

Ивермектин (ивомек, баймек) – антипаразитарный препарат широкого спектра действия, является эффективным средством, и может применяться в опасных районах с профилактической целью один раз в месяц. Ивермектин внутрь применяется ежемесячно от начала сезона активности комаров, включая месяц с момента окончания сезона активности.

Побочные реакции на это лекарственное средство, применяемое в профилактических дозах, гораздо меньшие, чем при применении дитразина. Он действует на личинки L4, обеспечивая терапевтический эффект продолжительностью в несколько недель. У собак с микрофиляриемией (наличием микрофилярий в крови) может наблюдаться диарея.

Важное мероприятие в профилактике дирофиляриоза — недопущение контакта животных с кровососущими насекомыми, для уничтожения последних используют инсектициды.

© Веселова Евгения Андреевна, ветеринарный врач
Московская городская ветеринарная помощь
Вызов врача на дом: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Дирофиляриоз собак

Дирофилярио́з — Dirofilariasis («diro, filum» «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием гельминтов (нематоды) рода Dirofilaria в организме животных и человека.

D. Immitis паразитируют в легочных артериях и полостях сердца у собак D. Repens паразитируют в подкожной клетчатке собак и человека. До недавнего времени микрофиляремия т.е. наличие личинок в организме у человека не регистрировалась и обнаружение у человека более одного паразита D. repens крайне редко, последние исследования выявили случаи размножения D. repens в организме человека.

Это заболевание, характеризуется медленным развитием и длительным хроническим течением.

Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurina, подотряду Spiruromorpha, семейству Filarioidea, роду Dirofilaria.
Всего описано несколько видов червей, из которых наибольшее распространение имеют: D. Immitis и D. Repens. Именно заболевания, вызываемые, этими двумя видами паразитов часто регистрируем при исследовании собак.

Биология развития данных гельминтов хорошо изучена:

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому(чаще всего комару) при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (L 3) в мальпигиевых сосудах. Личинки L 3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу животного и продолжают развиваться до половозрелой стадии. Период развития от микрофилярии до взрослой дирофилярии составляет в среднем 270- 320 дней

Размеры взрослых гельминтов D.immitis – самки 180 — 300 мм, самцы 100 — 110 мм,самки D. repens имеют длину тела 135 — 150 мм, самцы 50-58 мм.
В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4-5 месяцев до 2-х лет. Микрофилярии циркулируют в крови дефинитивного хозяина до 3-х лет.

Эпидемиология

Заболевание чаще регистрируют в районах с тёплым и влажным климатом, характеризуется сезонностью. Плотоядные животные заражаются возбудителем дирофиляриоза в период лета и нападения комаров. Пути распространения дирофиляриоза непосредственно связаны с комарами родов Aedes, Culex, Anophies. Экологическую нишу дирофилярий представляют, прежде всего, собаки. Возможно также заболевание лис, хорьков, кошек, а также человека.

Наши исследования

На территории республики Башкортостан впервые дирофиляриоз был установлен случайно в 2003 году при вскрытии внезапно павших собак.
Длительное время дирофиляриоз считался заболеванием, характерным для районов с жарким климатом. Его часто регистрировали в Ростовской области, Краснодарском крае, на Кавказе, но в последние годы даное заболевание распространилось практически по всей территории России.

Исследования служебных собак, проведенные в Уфимской школе по подготовке специалистов-кинологов МВД России подтверждают данный факт.
За период 2009-2011 гг, нами обследовано более 500 служебных собак, прибывших в школу для обучения, выявлено более 70 (более 14%) собак зараженных дирофиляриозом из более чем 20-ти регионов России.

Диагностика дирофиляриоза

Для диагностики дирофиляриоза использовали достаточно простые способы:
Метод обогащения Кнотта: 1-2 мл. венозной крови смешать в пробирке с 10 мл. 2% раствора формалина, центрифугировать 5 мин. при 1-1,5тыс. об./мин., надосадочную жидкость слить, небольшую каплю ресуспендированного осадка поместить на предметное стекло, накрыть покровным стеклом, микроскопировать при малом увеличении х40-х100 и опущенном конденсоре. Результат: микрофилярии погибшие, прямолинейно вытянуты, с хорошо различимыми внутренней структурой, головным и хвостовым концами, ширина примерно равна диаметру лейкоцита.

Метод обнаружения микрофилярий в нативной сыворотке: несколько миллилитров венозной крови поместить в чистую пробирку или пробирку с активатором свертывания, центрифугировать 5-10 мин. при 1,5-2,7тыс.об./мин., пипеткой аспирировать несколько капель сыворотки на границе со сгустком с захватом верхнего слоя эритроцитов, поместить на предметное стекло, накрыть покровным стеклом, микроскопировать при малом увеличении х40-х100 и опущенном конденсоре. Результат: микрофилярии живые, хорошо заметны по активному движению.

Метод окрашивания на кислую фосфатазу (набор для цитохимического окрашивания препаратов красного костного мозга на кислую фосфатазу «ДиахимЦитоСтейн-КФ»). В пробирку с 10 мл. дистиллированной воды добавить несколько капель сыворотки (см. выше), перемешать, центрифугировать 5 мин. при 1-1,5тыс. об./мин., надосадочную жидкость слить, ресуспендированный осадок поместить на предметное стекло, высушить (или микроскопировать), зафиксировать в парах формалина 30 сек., окрасить следуя инструкции к набору для окрашивания. Результат: тело личинки окрашивается в желтый или слегка розоватый цвет, скопления фермента окрашиваются в ярко оранжево-красный цвет у личинок D.immitis в области анальной и экскреторной пор, у личинок D.repens только в области анальной поры, у личинок D.reconditum оранжевое окрашивание диффузно распределено каудальнее экскреторной поры. Следует отметить, что локализация кислой фосфатазы наиболее стабильна в личинках, выделенных из комаров, у личинок, циркулирующих в крови окончательных хозяев его распределение зависит от степени зрелости паразита.

Экспресс — тесты (иммунохроматография) (выявление антигена Dirofilaria immitis экспресс — методом), позволяет дифференцировать заболевание, вызванное Dirofilaria immitis от заболевания вызванное Dirofilaria repens. В своих исследованиях мы использовали бесприборные экспресс — тесты по диагностике заболеваний собак Dignostica Fennica (Финляндия).

Верхний тест — положительный на наличие Dirofilaria immitis.

Нижний тест — отрицательный

По результатам лабораторных исследований из 500 собак выявлено 70 собак с микрофиляремией, из них у 25 собак антигенным тестом выявлено наличие взрослых гельминтов D.immitis, у 2 собак выявлено одновременное паразитирование D.immitis и D.repens.
В связи с тем, что большинство исследованных собак были в возрасте от 1 года до 3 лет, клинические признаки дирофиляриоза практически не выявляются. Только у двух собак выявлены признаки правосторонней сердечной недостаточности (увеличение правых отделов сердца, кашель, одышка при физических нагрузках и в покое), обе собаки старше 5-ти лет. При рентгенологическом исследований собак с подтвержденным диагнозом на наличие в крови D. Immitis, у трех собак выявлено незначительное увеличение правых отделов сердца.
Гематологические и биохимические исследовани крови зараженных собак не показали наличие каких-либо lдостоверных отклонений от нормы.

Клинические признаки

Для сердечных глистов характерно развитие т.н. «полостного синдрома». Этот синдром характеризуется развитием отеков и появлением жидкости во всех полостях организма. В первую очередь, в брюшной и грудной полостях. К сожалению, развитие этого синдрома является далеко зашедшей стадией заболевания, спасти животное при этом практически невозможно.

Дирофиляриоз подкожной клетчатки чаще всего протекает бессимптомно — D. repens у собак обнаруживаются редко, при локализации паразитов в подкожной клетчатке характерно наличие длительно не заживающих язв, гнойников, ран, появление расчесов и т.д. При вскрытии подкожных гнойников обнаруживаются живые половозрелые гельминты. При локализации гельминта в подкожной клетчатке век или под конъюнктивой возникает опухолевидная ограниченная припухлость с маловыраженными воспалительными явлениями.

Патоморфология

Микрофилярии обладают многокомпонентным повреждающим действием на органы и ткани организма, что и определяет многочисленные клинические проявления (от хромоты до перфорации легких с развитием пневмоторакса).

Микроскопические исследования паренхиматозных органов и тканей собак, а также исследования проб крови животных показали, что под воздействием паразита в организме собаки происходят серьёзные изменения. Стенки сосудов, в которых, обитают микрофиллярии, утолщены, просветы капилляров — сужены, нередко вокруг капилляров встречаются кровоизлияния. Часто регестрируется развитие нефритов. В мышечной ткани наблюдается зернистое перерождение, в большинстве случаев поперечная исчерченность нарушена.

В больших количествах микрофиллярии обнаруживаются в просветах сосудов лёгочных тканей, что порой приводит к кровоизлияниям размером в одну-две альвеолы. Сосудистая сеть печени сильно гиперемирована, в просветах сосудов обнаружено много распавшихся эритроцитов.
Патоморфологические изменения мы регистрировали у всех больных собак в виде переплетения нитей возбудителей в полостях правого желудочка и предсердия. Их количество достигало от 15 до 22. Отдельные экземпляры гельминтов в длину достигали 33 см, находились в крови свободно. Редкие экземпляры гельминта располагались в полости левого желудочка сердца. Правые полости сердца расширенны, содержали не свернувшуюся или с наличием рыхлых сгустков кровь густой консистенции темно-красного или красновато-черного цвета с синюшным оттенком. Пребывание отдельных экземпляров возбудителей в легочной артерии сочеталось с состоянием застойного полнокровия или отека легких.

Миокард дрябловатой консистенции, волокнистое строение сглажено. В некоторых участках эндокарда и в трехстворчатых клапанах имели место кровоизлияния, у некоторых больных – утолщения или изъязвления в краевых участках. Приведенные изменения в сердце сопровождались нарушением кровообращением во всех других органах в виде венозного полнокровия, цианоза.

Dirofilaria immitis в легочной артерии сердца собаки

У трех животных сердечная форма дирофиляриоза сочеталась с подкожной, проявляющейся в виде образования узелков и бугорков в местах локализации D. repens. В одном случае такие паразитарные узелки и очаги были осложнены гнойным воспалением и развитием хронического сепсиса, признаками которого были гиперплазия селезенки, системный лимфаденит.

Лечение дирофиляриоза собак

Лечение дирофиляриоза является не простой задачей для врача. Это обусловлено многокомпонентным, тотальным поражением органов и тканей, а также возможностью развития тяжелых осложнений в ходе терапевтических манипуляций. Самым грозным и тяжелым осложнением являются тромбоэмболии крупных сосудов и полостей сердца, что может привести практически к мгновенной смерти животного. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода к разработке тактики лечения. Среди препаратов, используемых, для лечения дирофиляриоза преобладают т.н. микрофилярицидные, препараты которые убивают личинок дирофилярий. Эти препараты одновременно тормозят репродуктивную функцию взрослых особей, давая возможность избавиться от прямого негативного действия микрофилярий на достаточно продолжительный период времени.

Терапия, направленная на уничтожение половозрелых паразитов

Применяемые препараты: Тиацетарсамид, Филарсен, Меласормин, Immiticide и др.

• Высокая токсичность препаратов
• Аллергическик реакции
• Эмболия (закупорка сосудов) мертвыми паразитами
• Необходимо длительно и тщательно готовить собаку к лечению и контролировать состояние после проведенного лечения.
• Смерть животного в случае начала лечения может наступить быстрее, чем без лечения, в свете вышеперечисленного нами не используется данный способ лечения дирофиляриоза.

Микрофилярицидная терапия – уничтожение личинок

Проводится в первую очередь для устранения повреждающего действия микрофилярий на органы и ткани организма, о которых было сказано раннее, собака больная дирофиляриозом останется инвазионной (заразной) по отношению к другим собакам, кроме того, диагноз будущих заразных болезней может быть искажен постоянной микрофиляриемией.

Выявленные в процессе лабораторных исследований больные собаки подвергались микрофилярицидной терапии разными препаратами, для определения их эффективности:

Препараты ивермектина подкожно в дозе 0,2- 0,3 мг действующего вещества на 1 кг массы животного (Отодектин, Ивертин) – гибель микрофилярий (отсутствие личинок в исследуемой крови и сыворотке) через 24-48 часов, исследования крови и сыворотки проводилось ежедневно, до момента исчезновения микрофилярий, затем каждые 7 дней – повторное обнаружение микрофилярий в среднем через 4-5 недель.
Препараты мильбемицина орально (Мильбемакс) – гибель микрофилярий (отсутствие личинок в исследуемой крови и сыворотке) через 48 часов, исследования крови и сыворотки проводилось ежедневно, до момента исчезновения микрофилярий, затем каждые 7 дней – повторное обнаружение микрофилярий в через 5 недель.

Препараты селамектина наружно (Стронгхолд) – через 48 часов уменьшение количества микрофилярий, снижение их активности в сыворотке повторное исследование через 7 и 14 дней показало наличие большого числа микрофилярий в крови и сыворотке.

Предварительных мероприятий перед проведением микрофилярицидной терапии (антигистаминные препараты, антикоагулянты и др.), рекомендуемые многими ветеринарными специалистами, не проводилось. В день проведения терапии собаки освобождались от физических нагрузок и находились под наблюдением ветеринарного врача на протяжении 5-8 часов. Все собаки после проведенного лечения чувствовали себя хорошо, никаких отклонений не выявлено. У одной собаки образовались множественные ограниченные припухлости, при вскрытии которых обнаруживались живые гельминты.

Профилактика дирофиляриоза собак

Профилактика дирофиляриоза должна проводиться комплексно.
В первую очередь должны быть уничтожены очаги размножения. Важное мероприятие в профилактике дирофиляриоза — недопущение контакта животных с кровососущими насекомыми, переносчиками дирофиляриоза — комарами.
В противном случае распространение этого гельминтоза будет продолжаться. Необходимо также регулярно обрабатывать собак от наружных и внутренних паразитов.

Выводы:

• Дирофиляриоз выявляется у собак практически во всех регионах России.
• В республике Башкортостан зараженность среди служебных собак достигает 25-30 %, при содержании собак в вольерах на ограниченной территории и отсутствии профилактических мероприятий, зараженность достигает 90%.
• Диагностика дирофиляриоза (обнаружение микрофилярий) достаточно простая, затруднения может вызвать дифференциация паразита т.к. необходима ПЦР диагностика или использование экспресс-тестов.
• Клинические признаки заражения D. Immitis выявляются у собак в возрасте старше 5-ти лет.
• Лечение таких собак очень сложное.

Профилактика дирофиляриоза необходима, для недопущения дальнейшего распространения заболевания в регионе.

Дирофиляриоз у Кошек и Котов

Дирофилярия — «diro filum» или «злая нить» — именно так переводится с латинского название одного паразита. Нить — потому что это узкая, но весьма длинная нематода (самцы достигают 16 см, самки – 30 см), злая же она из-за вреда, наносимого организму своего хозяина (вплоть до его гибели).

И где же обитает этот глист? Ни много ни мало, в крови и в сердце наших питомцев.

Сердечный дирофиляриоз – гельминтоз, для которого характерно медленное развитие и долгое хроническое течение (речь идет о годах!). К сожалению, заболевание не такое уж и редкое. Помимо кошек он присущ собакам, хорькам и другим видам животных. Может болеть и человек.

Возбудитель — Dimfilaria immitis – круглый червь, паразитирующий в легочных артериях и в правой половине сердца — желудочке и предсердии. Взрослые особи (имаго) в организме кошек могут жить до пяти лет, а их микроскопические личинки (микрофилярии) – до двух.

Откуда дирофиляриоз?!

Заражение происходит через укусы комаров, инифицированных личинками дирофилярий. Тут все просто – там, где есть комары, есть и возможность заражения. Конечно, у гуляющих на улице кошек риск в два раза выше, чем у исключительно домашних питомцев, но следует помнить, что на 100% не застрахован никто!

Кошки обладают природной резистентностью, то есть повышенной сопротивляемостью организма данному заболеванию. И для комаров они менее доступны и привлекательны, чем, например, собаки. Да и диагностика дирофиляриоза у кошек крайне затруднена. Поэтому и показатель обнаружения у них этого паразита на 80% меньше, чем у собак. НО! У кошек инвазия протекает более тяжело и нередко заканчивается летальным исходом.

Как это происходит

Цикл развития Dirofilaria immitis состоит из нескольких фаз:

· Этап развития в комарах : комар всасывает новорожденные микрофилярии (стадия L1) вместе с кровью хозяина паразита (например, собаки). В организме комара личинки два раза линяют и превращаются в стадию L3 (только из этой стадии паразит в дальнейшем способен в новом хозяине развиться до половозрелой стадии – имаго).

Когда комар укусит другое животное, личинки через ранку проникают в его подкожную клетчатку, где опять дважды линяют, превращаясь из L3 в ювенальную стадию L5. Если в это время (при нахождении дирофилярий в подкожной клетчатке) обработать животное макроциклическим лактоном, то развитие паразита прервется.

· Легочная стадия : ювенальная стадия личинок L5 перемещается в легочные артерии, что препятствует нормальному кровотоку и приводит к поражению наиболее удаленных от сердца долей легких. Бóльшая часть личинок погибает из-за воздействия иммунитета кошки. Погибшие паразиты закупоривают мелкие кровеносные сосуды и вызывают воспаление паренхимы (дыхательной и сосудистой сети) легких, развивается тяжелая пневмония. На этой стадии инвазии (60-90 дней после заражения) у кошек могут появиться кашель, одышка, рвота.

Симптомы респираторного заболевания — характерная для кошек особенность клинического проявления сердечного дирофиляриоза

· Стадия имаго : выжившие личинки проникают в легочную артерию и правый желудочек сердца. Период, за который попавшие в организм животного личинки L3 достигают взрослой стадии, составляет 210-240 дней. Достигнув половой зрелости, дирофилярии могут мигрировать в легкие.

Случайная или вызванная антигельминтными средствами гибель взрослых глистов, находящихся в сердце, легких и легочных артериях кошки, приводит к закупорке кровеносных сосудов, острому воспалению легких. Не исключен летальный исход

Самка Dirofilaria после оплодотворения способна выделять тысячи микрофилярий. Но их обнаруживают у кошек редко (менее чем у 20% зараженных животных), потому что, во-первых, их концентрация в крови не высока, во-вторых, у кошачьего микрофиляриоза кратковременный характер. Таким образом, обнаружение этих личинок в крови кошек можно считать везением. Зато это является безоговорочной диагностикой дирофиляриоза.

Симптомы дирофиляриоза:

Сердечный дирофиляриоз может проявляться острой или хронической формой, однако зачастую он протекает без каких-либо клинических признаков.

Для острой формы характерны симптомы быстро прогрессирующего поражения респираторного тракта – кашель, затрудненное дыхание, одышка, рвота, апатия, которые развиваются из-за тромбоэмболии кровеносных сосудов легких. В дальнейшем – судороги, нарушение координации, слепота, коллапс, внезапная смерть.

Хроническая форма может сочетать признаки поражения органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, легкого недомогания: это кашель, одышка, вялость, непереносимость физических нагрузок, ухудшение аппетита, уменьшение веса, рвота.

А еще дирофиляриоз опасен для кошек тем, что его особо и не ищут. Не всякому врачу придет в голову мысль заподозрить это заболевание при таких симптомах как кашель, рвота, потеря аппетита. (!)

Диагностика дирофиляриоза:

• Как уже говорилось выше, обнаружить микрофилярии по анализам крови кошки удается редко, поэтому результаты лабораторных исследований, как правило, не информативны.
• Наиболее показателен рентген грудной клетки, но и выявленные им изменения обычно неспецифичны именно для дирофиляриоза. Самое распространенное изменение — увеличение легочной артерии. Но это может быть вызвано и другими патологиями легких (поэтому желательно сперва провести лечение сопутствующих болезней). У кошек (в отличие от собак) при дирофиляриозе редко происходит изменение размеров и формы сердца.
• Ценную информацию для постановки диагноза дает эхокардиография. Этот метод позволяет определить гельминтов более чем у 50% зараженных кошек. Бóльшая часть паразитов находится в легочных артериях, визуально они отображаются как линейные структуры, похожие на знак равенства =. Ультразвуковая кародиография не позволяет определить количество гельминтов, но выявляет изменения, вызванные этим гельминтозом и сопутствующими болезнями сердца.
• Высокой специфичностью для выявлении в сыворотке крови антител или антигенов Dirofilaria immitis обладают иммуноферментные тесты, хотя и они при отрицательном результате не исключают на 100% наличие инвазии. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно использовать и другие методы диагностики (например, УЗИ сердца).
• Тесты, применяемые для обнаружения микрофилярий (фильтрационный, модифицированный метод Кнотта и др.) часто дают ложноотрицательный результат из-за низкого титра личинок в крови.

Лечить или не лечить?

Обычно дирофиляриоз протекает у кошек бессимптомно и спонтанно прекращается. С другой стороны, вызываемые им легочные и сердечные патологии опасны, есть риск летального исхода. НО! При массовой гибели паразитов возможны закупорка сосудов и отравление организма продуктами распада. Так что же делать?

Отсутствие эффективного медикаментозного лечения кошек, имеющих взрослых нематод, побудило испытать хирургический способ, основанный на удалении дирофилярий из сердца и крупных сосудов с помощью торакотомии, используя гибкий петлевидный катетер. Возможно, со временем, если техника таких операций будет упрощена, этот метод станет популярным.

Поскольку со взрослыми гельминтами ничего не поделаешь, необходимо уничтожать и профилактировать микрофиляриоз. Для кошек самым простым эффективным методом является ежемесячное применение в стандартных дозах милбемицина оксима («Мильбемакс»), который уничтожает неприспособленных особей микрофилярий у зараженных кошек.

Моксидектин, действующее вещество препарата «Адвокат», также уничтожает микрофилярии в крови кошки, предотвращая их развитие во взрослых особей. При этом препарат не вызывает образования тромбов у животных со взрослыми дирофиляриями.

Эффективен против микрофилярий и «Стронгхолд«.

Видео

Клинический случай дирофиляриоза у собаки. Методика хирургического лечения

Еще фото

Автор (ы): М.Н. Лапшин, ветеринарный врач-хирург, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», г. Москва, П.А. Кузнецов, ветеринарный врач-кардиолог, к.б.н., Ветеринарный центр «МедВет», г. Москва, К.С. Карпов, заведующий хирургическим отделением, ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника «Медея», г. Москва / M. Lapshin, DVM, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor», Moscow, P. Kuznetcov, DVM, Veterinary Center «MedVet», Moscow, K. Karpov, Head of surgery department, DVM, Veterinary Clinic «Medeya», Moscow
Журнал: №5 — 2014

Ключевые слова: дирофиляриоз, синдром полой вены, хирургическое лечение дирофиляроиоза

Key words: hearthworm disease, caval syndrome, surgical treatment of dirofilaria

По субъективной оценке, в последнее время специалисты из центрального региона всё чаще стали сталкиваться с заболеванием дирофиляриоз. В данной статье мы постарались как можно подробней описать методику хирургического лечения с использованием эндоскопических инструментов с успешным результатом.

By subjective assessment, recently veterinarians from the central region diagnose the heartworm disease more often than before. In this article we have tried as much as possible to describe in detail the methodology of surgical treatment using endoscopic instruments with successful results.

Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» – «злая нить») – гельминтозное заболевание, вызываемое нематодами отряда Spirurina, подотряда Spiruromorpha, семейства Filarioidea, рода Dirofilaria. Всего описано несколько видов паразитов, из которых наибольшее распространение имеют D. repens, D. Immitis. Дефинитивным хозяином для дирофилярий в основном являются домашние собаки, а также кошки, реже дикие животные. Дирофиляриоз в первую очередь влияет на сердечно-сосудистую систему, а тяжесть и степень поражения зависит от несколькихфакторов [5]. Они включают в себя количество и расположение взрослых особей, продолжительность ин­фекции и уровень активности хозяина зараженного животного.

Различают 4 класса дирофиляриоза:

Класс 1. Течение асимптоматическое или со слабо выраженной симптоматикой.

Класс 2. Умеренная симптоматика и проявления застоя в малом круге при рентгенографии.

Класс 3. Выраженные клинические и радиографические изменения, развитие правосторонней хронической сердечной недостаточности.

Класс 4. Наиболее тяжелым осложнением дирофиляриоза считается, так называемый синдром полой вены [3]. Причиной развития данного синдрома является выраженная обструкция притока и транспорта крови через правые отделы сердца взрослыми гельминтами. Развивается правосторонняя сердечная недостаточность и легочная гипертензия. Поток эритроцитов через массу паразитов может привести к развитию гемолиза. Дальнейшее развитие синдрома полой вены может привести к тромбоэмболическим осложнениям, ДВС-синдрому и смерти [6]. Из-за меньшего числа взрослых червей синдром полой вены у кошек встречается реже. На территории РФ заболевание чаще встречается в южных районах, это связано с комарами (роды Aedes, Culex, Anopheles [1]) и с климатическими условиями. По субъективным данным, частота встречаемости заболевания в центральном регионе за последние 5 лет увеличилась.

Материалы и методы

Животное (собака – средний шпиц, 3 года, кобель, некастрированный, 11 кг) поступило в клинику с жалобами владельцев на одышку, кашель, эпизод потери сознания (синкопа). При осмотре: общее состояние средней тяжести, нестабильное. Ментальный статус – угнетение. Упитанность – ниже среднего. Умеренная одышка. При аускультации легких – крепитация. При аускультации сердца – систолический шум 1-2 степени. Брюшная стенка умеренно напряжена, безболезненна. Тургор кожи в норме, видимые слизистые оболочки в начале приема – бледные, в конце – розового цвета, скорость наполнения капилляров – менее 2 секунд. Трахеальный рефлекс отрицатель­ный. Анализы крови (приведены только показатели, отличающиеся от нормы): мочевина 30,4 (норма 3,5-9,2); креатинин 274 (норма 26-130); общий белок 79,8 (норма 55-75). По результатам рентгенографии грудной полости в правой латеральной проекции: расширение правых отделов сердца, признаки отека легких, признаки расширения артерий малого круга и застоя в малом круге кровообращения (Рис. 1). При эхокардиографическом исследовании сердца обнаружено: расширение правых отделов сердца, регургитация на трикуспидальном клапане 3 степени, признаки застоя в малом круге кровообращения, регургитация на легочной артерии 2 степени. В полости правого предсердия визуализируются множественные эхогенные тяжи, предположительно дирофилярии (Рис. 2). В анализе периферической крови обнаружены микрофилярии.

На основании данных рентгенографии грудной полости, результатов УЗИ сердца и анализов крови, поставлен диагноз: дирофиляриоз 3-4 класса. Отек легких. Животное помещено в отделение интенсивной терапии, где в течение суток был купирован отек легких. Исходя из класса заболевания, полученных результатов исследований и клинической картины принято решение о хирургическом методе лечения.

Животное находится в положении на правом боку, так, чтобы визуально шейный отдел позвоночника собаки располагался на одной линии с грудным отделом (без изгибов шеи). Область от височно-челюстного сочленения до первых ребер подготовлена с соблюдением правил асептики и антисептики. Специальный инструмент: гибкий эндоскопический захват типа «Крысиный зуб», жесткие эндоскопические щипцы типа «Аллигатор», эндоскопическая корзинка для извлечения инородных предметов (Рис. 3). Проводится продольный разрез в области яремного желоба в средней трети шеи для осуществления доступа к наружной яремной вене. Длина хирургического доступа является адекватной, если есть возможность манипулировать с левой наружной яремной веной. Контроль выполняемой процедуры осуществляется при помощи интрооперационного выполнения ЭХО сердца и рентгенографии. Для этого под область интереса (от первых шейных позвонков до десятого грудного позвонка) поместили рентгеновскую кассету. После осуществления доступа к наружной яремной вене был ус­тановлен стерильный турникет на сосуд с краниальной стороны при помощи тупой препаровки подкожно-жировой клетчатки и мышц шеи. После создания тракции при помощи натяжения турникета была осуществлена венесекция длиной 1 см при помощи скальпеля с лезвием №12. В просвет сосуда были введены сначала гибкий эндоскопический захват типа «Крысиный зуб» для определения проходимости доступа, затем жесткие эндоскопические щипцы типа «Аллигатор» с диаметром рабочей части 3 мм и длиной бранш 10 мм [2, 4]. При прохождении по сосуду не возникало никаких пре­пятствий, незначительный эффект трения возник в момент входа в правое предсердие. Признаком того, что инструмент находится в полости предсердия, является по­явившаяся тень в просвете правого предсердия, визуализируемая посредством ЭХО сердца, а также характерное давление на инструмент со стороны сердца, проявляющееся ритмичной подвижностью инструмента в такт сердечному ритму. Было осуществлено порядка десяти введений инструмента в просвет правого предсердия. Первые 6 попыток введения давали результат в виде экстракции от 1 до 5 особей (Рис. 4). По ЭХО сердца видимых изменений не наблюдалось. 7ая попытка экстрации дала результат в виде боль­шого конгломерата дирофилярий (Рис. 5), после чего по ЭХО признаков наличия дирофилярий не обнаружено. 8, 9, 10 попытки не дали результата. В связи с отсутствием положительного результата от последующих экстракций и отсутствия признаков наличия дирофилярий в полости правого предсердия и желудочка было принято решение о завершении операции. Для остановки кровотечения и ухода от необходимости лигирования наружной яремной вены нами было принято решение о создании тракции краниальней места венесекции и соединении краев места доступа в вене при помощи анатомического пинцета. Под действием факторов свертывания через 2 минуты после создания тракции признаков кровотечения по завершению тракции яремной вены не обнаружено (Рис. 6). Проведено послойное ушивание раны.

Длительность операции составила 1 час. Полный выход из анестезии – в течение 3 часов с момента окончания операции. ЭХО сердца – без признаков патологии в области правого предсердия и желудочка. Собака выписана на амбулаторное лечение на следующий день после операции со следующими рекомендациями:

1. Клафоран – 600 мг 2 р/д, 5 дней.

2. Энап – 5 мг, 1/8 т, 2 р/д, 2 дня, далее 1/4 т, 2 р/д, 2 дня, далее 1/2 т, 2 р/д, 2 дня, далее 1 т, 2 р/д, 4 месяца, далее корректировка дозы.

3. Верошпирон – 25 мг, 1/2 т, 2 р/д, 4 месяца, далее корректировка дозы.

4. Фуросемид – 40 мг, 1/8 т, 2 р/д, 7 дней, далее корректировка дозы.

После купирования почечной недостаточности:

5. Меларсомин (Иммитицид) – 2,5 мг/кг 1 раз в месяц, курс от 2 инъекций.

6. Мильбемакс – таблетки, по весу, 1 раз в месяц, внутрь. Послеоперационный осмотр на

3, 5, 10 день с момента операции.

Общее состояние на 3 день с момента операции удовлетворительное. Активный. ВСО розовые, влажные. При аускультации сердца и легких патологий не выявлено. Пульс нормального наполнения, синхронизирован. Живот мягкий, безболезненный. Упитанность ниже среднего. Шов сухой, не гиперемированный. Эхокардиография сердца – без признаков наличия дирофилярий (Рис. 7).

Наш опыт хирургического лечения пациента с диагнозом дирофиляриоз и синдромом полой вены является успешным. Методика экстракции взрослых особей из правого предсердия и желудочка при помощи жестких эндоскопических щипцов типа «Аллигатор» и гибкого эндоскопического захвата типа «Крысиный зуб» с доступом через левую наружную яремную вену оказалась положительной в вышеописанном клиническом случае. Мы считаем, что данная техника требует модификации и даль­нейшего развития, а также апробации на большем количестве пациентов с диагнозом дирофиляриоз 3-4 класса.

1. Чернов В.Н.//Текущее руководство по диагностике, профилактике и лечению дирофиляриоза у собак dirovet.info.

2. Ferasin L. // Disease risks for the travelling pet: Heartworm disease In Practice, 2004, 26(6),

3. Larry P. Tilley//Manual of canine and feline cardiology 4th ed», Saunders Ltd. 2008.

4. Lee S.G., Moon H.S., Hyun C.// Percutaneous heartworm removal from dogs with severe heart worm (Dirofilaria im-mitis) infestation. – Journal of Veterinary Science. 2008 Jun; 9(2):197-202.

5. Merck & Co//The Merck Veterinary Manual (Eighth Edition), Merial, 2008.

6. Won-Kyoung Yoon, Dong-hyun Han, Changbaig Hyun// Catheter-guided percutaneous heartworm removal using a nitinol basket in dogs with caval syndrome – Journal of Veterinary Science. 2011; 12(2):199-201.