Прививки анафилактические реакции на вакцину

Побочные реакции и осложнения на прививки

Поствакцинальные осложнения и побочные реакции на вакцинацию у детей – этот вопрос волнует всех мам, которые делают прививки своим малышам. После прививки возможно возникновение как побочных реакций на вакцинацию, так и поствакцинальных осложнений.

Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день после прививки.

Вакцина — это препарат, содержащий убитые или ослабленные микроорганизмы, являющиеся возбудителями инфекционной болезни. Это иммунобиологический активный препарат, вызывающий определенные изменения в организме — желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.

Медицинские центры иммунологии РФ советуют прививать детей с раннего возраста. Самая первая вакцинация (от гепатита) проводится в первые 12 часов жизни ребенка, а затем прививание происходит согласно графику прививочного сертификата, который имеет каждый человек.

В 1996 году мир отметил 200-летие первой вакцинации, произведенной в 1796 году английским врачом Эд. Дженнером. Сегодня идея вакцинации в нашей стране, помимо искренних сторонников, имеет достаточно большое число убежденных противников. Споры вокруг массового применения вакцин не утихают не только в нашей стране. Уже в 18- 19 веках врачи отмечали, что массовое оспопрививание сокращает жизнь людей, свидетельствовали о мнимой пользе и действительном вреде вакцин. К настоящему времени накоплен огромный материал о негативных последствиях – побочном действии вакцин

Отсутствие безопасных вакцин, а также резкое ухудшение здоровья детей России привели к обилию поствакцинальных осложнений. Если исходить только из «обилия поствакцинальных осложнений», то нет ни одной области медицины, куда бы прививки ни привнесли ятрогенную патологию.

Что такое побочные реакции на прививки?

Под термином «побочная реакция» понимается возникновение нежелательных реакций организма, которые не являлись целью вакцинации. В общем, побочные реакции на вакцинацию – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена, и в большинстве случаев такая реакция отражает процесс выработки иммунитета.

Побочные реакции принято делить на местные, т.е. возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом – повышение температуры тела, недомогание и др.

В целом, побочные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. К примеру, причиной повышения температуры тела, возникшего после прививки, является выброс в кровь особых «посредников» иммунной реакции. Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом – это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит привитый человек будет реально защищен от инфекции.

Естественно, что повышение температуры тела до 40оС благоприятным признаком быть не может и такие реакции принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.

Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день после прививки и самостоятельно, без лечения проходят в течение 1-2 дня. После прививки живыми вакцинами, реакции могут появиться позже, на 2-10 день и так же, без лечения пройти в течение 1-2 дней.

Большинство вакцин применяются десятилетиями, поэтому следует также принимать во внимание типичность реакций. К примеру, вакцина против краснухи не может вызвать гастрит, но в то же время может вызвать кратковременную припухлость суставов.

Частота побочных реакций также хорошо изучена. Не является секретом то, что вакцина против краснухи, которая применяется за рубежом уже более 30 лет, вызывает примерно 5% общих реакций, что вакцина против гепатита В, которая применяется более 15 лет – вызывает около 7% местных реакций.

Местные реакции после прививки

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов.
Почему возникают местные реакции? Как известно из учебников биологии для начальной школы, при повреждении кожи и попадании в организм чужеродных субстанций, в месте попадания возникает воспаление. Вполне закономерно предположить, что чем больше объем чужеродных веществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные клинические испытания вакцин с участием контрольных групп, когда участникам в качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций, показали, что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой, близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть причиной местных реакций в определенной мере является укол сам по себе.
Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ (обычно это гидроокись алюминия и его соли) или адъювантов, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы больше клеток иммунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном, с тем, чтобы сила иммунного ответа была выше. Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.
Способ введения вакцин также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до 2 лет наилучшим местом для прививки является передне-боковая поверхность бедра в средней ее трети. Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча, то самое мышечное утолщение на плече — укол делается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи. При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение) будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут быть ниже, чем при внутримышечном введении.

Общие реакции после прививок

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция как длительный необычный плач.

Почему появляется сыпь после прививки? Возможных причин три — размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция, повышенная кровоточивость, возникшая после прививки. Легкая, быстро проходящая сыпь (причиной является размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами, такими как против кори, паротита, краснухи.

Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов) может отражать как легкое, временное поражение системы свертывание крови, так и быть отражение более серьезной патологии — например геморрагического васкулита (аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным осложнением.

При введении живых вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5 — 10 сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, симптомами ОРЗ, своеобразной сыпью — все это классифицируется как «привитая корь».

Поствакцинальные осложнения

В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок), как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины, нельзя назвать ни нормальной побочной реакцией, ни даже тяжелой побочной реакцией, так как анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер. Другими примерами осложнений, являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.

Справедливости ради надо отметить, что в отличие от побочных реакций, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко – частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет 1 на 5-10 миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ – 1 на 1 млн прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – 1 на 1-1,5 миллионов введенных доз ОПВ. При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются с частотой большей на порядки (см. побочные реакции и осложнения на конкретные типы вакцин).

В отличие от поствакцинальных реакций, осложнения редко зависят от состава вакцин и основной их причиной считаются:

нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);
нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);
нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);
индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);
присоединение инфекции — гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.

К местным осложнениям относят уплотнение (свыше 3 см в диаметре или выходящее за пределы сустава); гнойное (при нарушении правил вакцинции) и «стерильное» (неправильное введение БЦЖ) воспаление в месте укола.

Общие осложнения на прививки (вакцину):

Чрезмерно сильные общие реакции с высоким повышением температуры (более 40ºС), общей интоксикацией
Поражение ЦНС: упорный пронзительный плач ребенка, судороги без повышения температуры тела и с таковым; энцефалопатия (появление неврологических «знаков»); поствакцинальный серозный менингит (кратковременное, не оставляющее последствий «раздражение» оболочек мозга, вызванное вакцинным вирусом);
Генерализованная инфекция вакцинным микроорганизмом;
Поражение различных органов (почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.);
Аллергические реакции: местные реакции аллергического типа (отек Квинке), аллергические сыпи, круп, удушье, временная повышенная кровоточивость, токсико-аллергическое состояние; обморок, анафилактический шок.
Сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся острой инфекции, с осложнениями и без них;

Читать еще: Полезная информация можно ли кроликам клубнику

Описание некоторых осложнений

Анафилактический шок после прививки

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. Обычно на компоненты вакцин (несоблюдение противопоказаний, невыявленная аллергия), характеризуется резким падением артериального давления и нарушением сердечной деятельности. Возникает обычно в первые 30 минут после прививки, требует реанимационных мероприятий. У детей аналогом анафилаксии является коллапс (обморочное состояние). Является чрезвычайно редким осложнением. Анафилактический шок чаще развивается у детей, страдающих аллергией и диатезом.

Афебрильные судороги

Судороги без повышения температуры тела (афебрильные судороги) — встречаются при вакцинации АКДС-вакцинами (1 на 30-40 тыс. прививок). В отличие от фебрильных судорог (т.е. на фоне повышения температуры) вызваны раздражением определенных участков мозга и мозговых оболочек вакцинными антигенами или реакцией на них. В некоторых случаях, впервые обнаруженные после вакцинации судороги являются следствием эпилепсии.

Серозный менингит

Энцефалитическая реакция (серозный менингит) — встречающееся с частотой 1 на 10 тыс. прививок осложнение вакцинации против кори и паротита. Возникает как следствие раздражения вакцинными вирусами мозговых оболочек. Проявляется головными болями, другими неврологическими симптомами. Но, в отличие от подобных проявлений при натуральной инфекции, подобное поствакцинальное осложнение проходит без каких бы то ни было последствий.

Таблица: Частота встречаемости серьезных побочных реакций на вакцинацию (по данным Всемирной Организации здравоохранения)

Прививка

Возможные осложнения

Частота осложнения

Против гепатита В

Аллергическая реакция на компоненты вакцины

Против туберкулеза

Регионарный лимфаденит, холодный абсцесс

Генерализованная БЦЖ-инфекция (при иммунодефиците)

Против полиомиелита

Вакцинно-ассоциированный полиомиелит при введении живой ослабленной вакцины (для первой, второй и третьей прививок)

Против столбняка

Аллергическая реакция на компоненты вакцины

Неврит плечевого нерва в месте введения вакцины

АКДС (против дифтерии, коклюша и столбняка)

Пронзительный громкий крик в течение первых часов после прививки

Эпизод судорог на фоне высокой температуры

Кратковременное снижение артериального давления и тонуса мышц с нарушением сознания (обморок)

Аллергическая реакция на компоненты вакцины

Против кори, краснухи и паротита

Эпизод судорог на фоне высокой температуры

Снижение количества тромбоцитов в крови

Аллергическая реакция на компоненты вакцины

Поствакцинальные реакции и осложнения

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38 ° С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

• слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

• средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

• сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Клинические формы осложнений

Сроки развития после прививки

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.)

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

Синдром сывороточной болезни

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

АКДС, АДС Коревая вакцина

Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:

Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5 ° и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки.

Коревая, паротитная, краснушная вакцины

· у привитого здорового

· у привитого с иммунодефицитом

Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит)

Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной

Лимфаденит, келоидный рубец

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3 и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

Читать еще: Инструкция по применению Новомека для кошек

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 ° С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей — аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

Реакции на вакцину

Реакция на вакцину — это ответ пациента на внутренние свойства вакцины, даже при правильном приготовлении, обращении и введении вакцины. Из пяти причин ПППИ, рассмотренных на предыдущей странице, р еакции на вакцину включают реакции, обусловленные действием вакцинного препарата и реакции, обусловленные нарушением качества вакцины.

Реакции на вакцину можно разделить на две группы:

Незначительные реакции

Как правило, возникают в течение нескольких часов после инъекции.
Исчезают через короткий промежуток времени и не несут большой опасности.
Местные (включают боль, отек или покраснение в месте инъекции).
Системные (включают повышение температуры, дискомфорт, мышечную боль, головную боль или потерю аппетита).

Тяжелые реакции – это термин, включающий серьезные реакции, но также и другие тяжелые реакции.

Тяжелые реакции

Как правило, не вызывают долгосрочных проблем.
Могут привести к потере трудоспособности.
Редко опасны для жизни.
Включают конвульсии и аллергические реакции, вызванные реакцией организма на определенный компонент вакцины.

Ключевой момент

Отношение общества к побочным вакцинным реакциям характеризуется низкой терпимостью. Поэтому, вакцины разрешаются к применению лишь в тех случаях, когда тяжелые реакций крайне редки, и когда сообщается лишь об очень незначительных, самопроходящих реакциях.

Незначительные вакцинные реакции

Источник: Barbara Pahud (Children’s Mercy Hospitals and Clinics, UMKC)

В идеальном случае, вакцины не вызывают никаких побочных реакций, а если вызывают — то лишь незначительные (то есть не тяжелые).

Вакцинация вырабатывает иммунитет, вызывая ответную реакцию иммунной системы реципиента на содержащиеся в вакцине антигены. Местные и системные реакции, например, боль или повышение температуры, может быть частью иммунного ответа. Кроме того, другие компоненты вакцин (например, адъюванты АдъювантФармакологический агент (например, соль алюминия, эмульсии на масляной основе), изменяющий эффект других агентов – лекарств и вакцин, но при этом не оказывающий практически никакого прямого воздействия при его самостоятельном применении. Адъюванты часто включают в формулу вакцины для усиления иммунного ответа на введенный антиген и для того, чтобы свести к минимуму дозу инородного материала, вводимого в организм. , стабилизаторы СтабилизаторыСоединения, использование которых помогает поддерживать эффективность вакцины в течение всего периода ее хранения. Стабильность вакцины имеет первостепенное значение, в особенности, при ненадежности холодовой цепи. Факторы, влияющие на стабильность вакцины – температура и pH. и консерванты КонсервантыСоединения, добавляемые в многодозовые флаконы с вакциной для предотвращения роста бактерий и грибков. Наиболее широко используемый продукт – тиомерсал, содержащее ртуть органическое соединение. ), могут также быть поводом для возникновения реакций. Успешная вакцина позволяет минимально снизить даже незначительные реакции, обеспечивая, при этом, выработку лучшего иммунного ответа.

Ниже показана частота вакцинных реакций, с вероятностью появления для некоторых наиболее широко используемых вакцин и лечение таких реакций. Такие реакции возникают, как правило, в течение одного-двух дней после иммунизации (за исключением реакции высыпаний после введения коревой вакцины, которая может появиться через шесть-десять дней после иммунизации) и сохраняются один-два дня. 26

Общие, незначительные реакции на вакцины и лечение

10%

20%

Местная реактогенность варьируется от одного бренда вакцины к другому в зависимости от нагрузки и количества жизнеспособного антигена в вакцине.
Диарея, головная боль и/или боли в мышцах.
Процент бесклеточной коклюшной вакцины (АбКДС) по сравнению с цельноклеточной (АцКДС) ниже.
Процент местных реакций, вероятно, увеличится с дозами антигена до 50—85%.
Источник: http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/.
Доза парацетамола: до 15мг/кг каждые 6—8 часов, максимально четыре приема за 24 часа.

Тяжелые вакцинные реакции

Тяжелые вакцинные реакции Тяжелая реакция на вакцинуЭто ненормативный термин. Термин относится к реакциям на вакцину, которые, как правило, не вызывают долгосрочных проблем, но могут обусловить потерю трудоспособности или в редких случаях представлять угрозу для жизни. К тяжелым реакциям относятся серьезные реакции, а также другие тяжелые реакции. включают, среди всего прочего, конвульсии КонвульсияНеконтролируемая электрическая активность в мозге, вызывающая судороги, физические признаки, расстройства мыслительной деятельности или комбинацию симптомов. , тромбоцитопению ТромбоцитопенияТяжелое заболевание, которое характеризуется уменьшением в крови количества тромбоцитов – клеток, участвующих в свертывании крови. Тромбоцитопения может развиваться в результате нарушения производства тромбоцитов, секвестрации тромбоцитов в селезенке, повышенного разрушения тромбоцитов, увеличенной утилизации тромбоцитов и разжижения тромбоцитов. , гипотонический-гипореактивный эпизод (ГГЭ) Гипотонический-гипореактивный эпизод (ГГЭ)Установленная тяжелая реакция на вакцинацию, в особенности на вакцину, содержащую коклюшный компонент. Состояние определяется как острая потеря чувствительности или потеря сознания, сопровождаемая бледностью кожи и мышечной гипотонией. Среди небольшой группы детей, находившихся под длительным наблюдением, долгосрочных осложнений выявление не было. ГГЭ не является противопоказанием для введения последующих доз коклюшной вакцины. и продолжительный плач — обо всем этом необходимо сообщать. Наиболее тяжелые вакцинные реакции не приводят к долгосрочным проблемам. Анафилаксия, несмотря на потенциальный летальный исход, поддается лечению и не оставляет каких-либо длительных эффектов.

Ключевой момент

Тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксия) могут представлять угрозу для жизни. Работники сферы здравоохранения, которые проводят вакцинацию, должны знать признаки аллергических реакций и быть готовы к незамедлительному принятию мер.

Тяжелые вакцинные реакции, период до появления и уровни, ассоциированные с определенными детскими вакцинами

Вакцина	Местная реакция	Системная реакция
(боль, отек, покраснение)	Лихорадка > 38°C	Раздражительность, недомогание и системные симптомы
Лечение	Холодная примочка в месте инъекции Парацетамол 6	Пить побольше жидкости Одеть легкую одежду Обтирание прохладной губкой или ванна Парацетамол 6	Пить побольше жидкости
БЦЖ 1	90% – 95%	–	–
Гепатит B	Взрослые до 15% Дети до 5%	1 – 6%	–
Hib	5 – 15%	2% – 10%
Корь/КК/КПК	5% – 15%	5% (Сыпь)
ОПВ	Нет	Менее 1%	Менее 1% 2
Коклюш (АцКДС) 3	до 50%	до 50%	до 55%
Пневмококковая конъюгированная 5
Столбняк/АДС/АДС-М

Вакцина	Реакция *	Интервал от начала 26	Частота на кол-во данных доз
БЦЖ 28	Фатальное распространение инфекции БЦЖ	1 – 12 мес.	0,19 – 1.56/1 000 000
ОПВ 29	Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) **	4 – 30 дней	2 – 4/1 000 000
АцКДС 30	Длительный плач и судороги ***	0 – 4 часа	31	Фебрильные судороги	6 – 12 дней	1/3 000
Тромбоцитопения	15 – 35 дней	1/30 000
Анафилаксия	1 час	1/100 000

* У привитых (90% из получивших вторую дозу) реакции (кроме анафилаксии) нет; у детей старше шести лет фебрильные судороги маловероятны.

** Риск ВАПП выше при первой дозe (1 на 750 000, при последующих дозах 1 на 5.1 миллионов), у взрослых, и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

*** Судороги главным образом фебрильные. Риск возникновения судорог зависит от возраста человека. У младенцев младше 4 месяцев р иск намного ниже.

Различие между серьезными и тяжелыми побочными проявлениями

Очень важно отметить, что термины «серьезные» и «тяжелые» побочные проявления отличаются. Серьезное побочное проявление или реакция — это нормативное определение, которое, согласно определению Центра мониторинга в Упсале (ЦМУ), означает любое неблагоприятное с медицинской точки зрения проявление, которое, при любой дозе ведет к смерти, требует госпитализации или продления сроков госпитализации, приводит к постоянной или значительной утрате трудоспособности/ инвалидности, или представляет угрозу для жизни.

Тяжелая реакция — это более широкий термин, включающий тяжелые реакции, а также тяжелые, но не обязательно приводящие к долгосрочным проблемам реакции.

Реакции на вакцину

Реакции на вакцину можно разделить на две группы:

Незначительные реакции

Как правило, возникают в течение нескольких часов после инъекции.
Исчезают через короткий промежуток времени и не несут большой опасности.
Местные (включают боль, отек или покраснение в месте инъекции).
Системные (включают повышение температуры, дискомфорт, мышечную боль, головную боль или потерю аппетита).

Тяжелые реакции – это термин, включающий серьезные реакции, но также и другие тяжелые реакции.

Тяжелые реакции

Как правило, не вызывают долгосрочных проблем.
Могут привести к потере трудоспособности.
Редко опасны для жизни.
Включают конвульсии и аллергические реакции, вызванные реакцией организма на определенный компонент вакцины.

Ключевой момент

Незначительные вакцинные реакции

Источник: Barbara Pahud (Children’s Mercy Hospitals and Clinics, UMKC)

Общие, незначительные реакции на вакцины и лечение

10%

20%

Местная реактогенность варьируется от одного бренда вакцины к другому в зависимости от нагрузки и количества жизнеспособного антигена в вакцине.
Диарея, головная боль и/или боли в мышцах.
Процент бесклеточной коклюшной вакцины (АбКДС) по сравнению с цельноклеточной (АцКДС) ниже.
Процент местных реакций, вероятно, увеличится с дозами антигена до 50—85%.
Источник: http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/.
Доза парацетамола: до 15мг/кг каждые 6—8 часов, максимально четыре приема за 24 часа.

Тяжелые вакцинные реакции

Ключевой момент

Тяжелые вакцинные реакции, период до появления и уровни, ассоциированные с определенными детскими вакцинами

Вакцина	Местная реакция	Системная реакция
(боль, отек, покраснение)	Лихорадка > 38°C	Раздражительность, недомогание и системные симптомы
Лечение	Холодная примочка в месте инъекции Парацетамол 6	Пить побольше жидкости Одеть легкую одежду Обтирание прохладной губкой или ванна Парацетамол 6	Пить побольше жидкости
БЦЖ 1	90% – 95%	–	–
Гепатит B	Взрослые до 15% Дети до 5%	1 – 6%	–
Hib	5 – 15%	2% – 10%
Корь/КК/КПК	5% – 15%	5% (Сыпь)
ОПВ	Нет	Менее 1%	Менее 1% 2
Коклюш (АцКДС) 3	до 50%	до 50%	до 55%
Пневмококковая конъюгированная 5
Столбняк/АДС/АДС-М

Вакцина	Реакция *	Интервал от начала 26	Частота на кол-во данных доз
БЦЖ 28	Фатальное распространение инфекции БЦЖ	1 – 12 мес.	0,19 – 1.56/1 000 000
ОПВ 29	Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) **	4 – 30 дней	2 – 4/1 000 000
АцКДС 30	Длительный плач и судороги ***	0 – 4 часа	31	Фебрильные судороги	6 – 12 дней	1/3 000
Тромбоцитопения	15 – 35 дней	1/30 000
Анафилаксия	1 час	1/100 000