Болезни бронхолёгочной системы кошек

Заболевания лёгких и дыхательных путей у кошек.

По материалам сайта www.merckmanuals.com

Респираторная система кошек состоит из больших и малых дыхательных путей и лёгких. Когда кошка вдыхает через нос или рот, воздух проходит через трахею, которая делится на трубы, известные как правый и левый бронхи, затем попадает в малые дыхательные пути лёгких — бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются в маленьких мешочках, называемых альвеолами, тонкая мембрана которых служит барьером между воздухом и кровью.

Важнейшей функцией респираторной системы является доставка кислорода в кровь, которая распределяет ее по всему организму, а также вывод углекислого газа из организма. Обмен кислородом и углекислым газом происходит в альвеолах. Когда нормальный обмен нарушается или становится недостаточным, кошка может серьёзно заболеть. Респираторная система защищает свои тонкие дыхательные пути, согревая и увлажняя вдыхаемый воздух, отфильтровывая инородные частицы. Крупные частицы, взвешенные в воздухе, как правило, оседают на слизистой оболочке носовых проходов, после чего они переносятся в горло, чтобы быть проглоченными или выкашлянными кошкой. Оставшиеся мелкие частицы и микроорганизмы разрушаются иммунной системой.

Хотя основные функции дыхательной системы у всех видов животных одни и те же, строение респираторных путей у кошек имеет свои особенности, отличаясь, например, от лошадиной или человеческой. Эти отличия обуславливают, в частности, и наличие специфических болезней дыхательной системы у кошек.

Если уровень кислорода в крови становится слишком низким (гипоксия или аноксия), у кошки появляются признаки дыхательной недостаточности. Снижение уровня кислорода может быть вызвано уменьшением транспортной кислородной емкости клеток крови, затруднением движения газов в легких, неспособностью тканей тела использовать имеющийся кислород (состояние, вызванное некоторыми ядами). Организм кошки начинает пытаться компенсировать нехватку кислорода, увеличивая глубину и частоту дыхания, повышая напряжение селезенки (для увеличения количества циркулирующих эритроцитов), ускоряя кровоток и частоту сердечных сокращений. Если мозг кошки страдает от недостатка кислорода, дыхательная функция может быть угнетена еще больше из-за подавления деятельности нервной системы. Кроме того, страдают функции сердца, почек и печени, нарушается работа кишечника. Если способности организма компенсировать нехватку кислорода недостаточны, может образоваться замкнутый круг, в котором все ткани организма снижают эффективность функционирования, в свою очередь, усугубляя дыхательные проблемы.

Заболевания дыхательных путей для кошек не являются редкостью. Хотя чаще всего проблемы дыхательных путей вызывают кашель и затрудненное дыхание, они могут также возникнуть из-за расстройства других органов и систем, например, при застойной сердечной недостаточности.

Риск расстройств респираторной системы повышен для котят и пожилых кошек. При рождении, дыхательная и иммунная система котёнка сформирована не полностью, что облегчает болезнетворным микроорганизмам проникновение в лёгкие и дальнейшее размножение. С возрастом, способность организма кошки отфильтровывать частицы и бороться с инфекцией также делают легкие более уязвимыми для болезнетворных микроорганизмов и токсичных частиц.

Причины заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

Заболевания лёгких и дыхательных путей часто вызывает вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная инфекция. Кроме того, причиной могут быть иммуноопосредованные реакции или раздражающие и токсичные вещества. Травма также могут привести к коллапсу легких или дыхательных путей.

Многие виды бактерий в норме присутствуют в носовых проходах, горле и иногда в лёгких, не вызывая никаких признаков болезни. Инфицирование такими, обычно безвредными, бактериями может происходить, когда защитные механизмы респираторной системы ослаблены другими микроорганизмами (например, вирусами ринотрахеита или калицивирусом), раздражающими веществами (дым, отравляющие газы) или заболеваниями (такими, как застойная сердечная недостаточность или опухоли легких). Болезнетворные организмы могут оставаться в дыхательных путях кошки и после выздоровления. В таких случаях у кошки при стрессах могут наблюдаться рецидивы, также она может быть источником распространения инфекции. Плохая окружающая среда и плохие условия содержания (например, перенаселённость), которым часто сопутствуют плохие санитарные условия, также могут приводить к более частым и более тяжелым инфекциям. в В питомниках, зоомагазинах, интернатах и приютах для кошек, условия, благоприятствующие распространению инфекции, также складываются чаще.

Врождённые патологии, такие как суженные ноздри, удлинение мягкого неба, расщепление неба и сужение трахеи, могут приводить к развитию дыхательной дисфункции. Опухоли, назофарингеальные полипы, хронические назальные болезни, повреждения дыхательных путей и коллапс трахеи могут вызывать трудности с дыханием и другие респираторные заболевания.

Диагностика заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

Установить причину и вид заболевания помогает история болезни кошки и результаты физикального обследования. Рентген груди и шеи может быть полезен при обструкции (или подозрении на обструкцию) верхних дыхательных путей (например, из-за попадания в них инородного объекта). Как правило, рентгенографию груди проводят при наличии у кошки признаков заболеваний нижних дыхательных путей — кашля, частого поверхностного дыхания или затрудненного дыхания. Анализ газов в крови или пульсоксиметрия (метод определения степени насыщения крови кислородом) могут помочь оценить необходимость кислородной терапии для кошек с тяжелым затруднением дыхания.

При подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей, ветеринары могут использовать различные приборы для осмотра носа, горла, и дыхательных путей кошки. При подозрении на заболевания лёгких проводится анализ содержимого легких и дыхательных путей. Это может быть сделано путем промывания трахеи или воздушных мешочков стерильной жидкостью с последующим изучением извлеченной жидкости. Такие процедуры называются транстрахеальной промывкой и бронхоальвеолярным лаважем.

У кошек со скоплением жидкости в плевральной полости, с помощью специальной иглы жидкость откачивают (такая процедура называется торакоцентезом), а образец жидкости затем изучают под микроскопом. Скопление жидкости в плевральной полости может быть признаком заболеваний сердца, поэтому кошке может потребоваться проведение ЭКГ.

Выделения из носа и слезоточивость могут быть признаками вирусной или бактериальной инфекции, а также опухоли или присутствия инородного предмета в носу кошки. В сложных случаях могут потребоваться дополнительные обследования с использованием рентгена, компьютерной томографии, обследования с помощью эндоскопа, изучения образцов тканей носа. Для диагностики грибковых инфекций может потребоваться микроскопическая оценка тканей носа. Иногда, кроме обычных тестов, для выявления грибковых инфекций у кошки берётся анализ крови.

Симптомы респираторных заболеваний у кошек.

• Выделения из носа (слизь, гной или кровь, в зависимости от заболевания);
• Кашель — сухой или со слизью или кровью;
• Частое дыхание (не всегда является признаком болезни, часто наблюдается и у здоровых кошек после физических нагрузок);
• Затрудненное или учащенное дыхание, одышка;
• Поверхностное дыхание;
• Признаки боли при вдохе или выдохе;
• Шумы (хрипы) при дыхании;

Профилактика заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

В развитии респираторных заболеваний у кошек могут играть роль резкие изменения в диете, холод, сквозняки, сырость, пыль, плохая вентиляция, и смешение кошек разных возрастных групп в питомниках и приютах. Стрессы также провоцируют заболевания. Некоторые виды инфекций можно предотвратить с помощью вакцинации кошек, однако, это не отменяет необходимости соблюдения санитарных норм содержания кошек.

Лечение заболеваний лёгких и дыхательных путей у кошек.

При респираторных заболеваниях наблюдается повышенная секреция в органах дыхательной системы (например, в носу и легких), избавиться от продуктов которой организм кошки самостоятельно не может. Одной из целей лечения является уменьшение объема и плотности таких выделений, облегчение их удаления. Это может быть достигнуто путем лечения инфекции и, если возможно, улучшения дренажа для удаления скапливающихся выделений.

Кошки с респираторными расстройствами, как правило, должны получать много воды, если иное не предписано ветеринаром. Увлажнение воздуха может облегчить вывод секретируемых жидкостей. Для разжижения секрета и облегчения состояния кошки иногда применяют лекарства от кашля, однако, они редко помогают. При тяжёлой дыхательной недостаточности и больших объемах выделений может потребоваться помощь ветеринара для отсасывания жидкости.

Если кашель не приводит к удалению слизи (непродуктивный кашель), могут быть использованы лекарственные средства для подавления кашля. Непроходимость дыхательных путей, вызванную сокращениями бронхиальной мускулатуры, иногда лечат бронхолитиками, которые расширяют дыхательные пути. Такие лекарства могут быть предписаны кошкам с астмой и подобными хроническими заболеваниями дыхательных путей. Антигистамины могут применяться для облегчения сужений дыхательных путей, вызванных аллергией. Сужение бронхиол в легких также может быть значительно уменьшено путем устранения раздражающих факторов с использованием слабых успокоительных. При наличии бактериальных инфекций применяют антибиотики. При скоплении жидкости в легких иногда используют диуретики (лекарства, которые помогают организму избавиться от лишней жидкости).

Если заболевание вызвано недостатком кислорода в крови, состояние кошки может быть улучшено с помощью кислородной терапии. Однако, такое лечение должно проводиться под тщательным контролем врача, так как избыточное количество кислорода также может вызывать проблемы.

Болезни бронхолёгочной системы кошек (этиология, патогенез, диагностика и лечение)

Болезни бронхолёгочной системы у кошек чрезвычайно распространены. Многое, как PIE, болезни бронхолёгочной системы кошек, это широкий термин, который охватывает несколько патологических процессов. Хотя некоторые кошки могут быть по-настоящему аллергиками и астматиками по природе, другие могут иметь хронические изменения (хронический бронхит) из-за длительного и упорного раздражения и воспаления нижних дыхательных путей, связанных с не аллергическими раздражителями. Поскольку эти группы кошек будут очень похожи по клиническим признакам, и этиология болезней бронхолёгочной системы кошек неизвестна, оба заболевания представлены здесь в деталях. Однако следует иметь в виду, что большинство клинических случаев болезней бронхолёгочной системы кошек не соответствуют истинному определению аллергических заболеваний дыхательных путей.

Патогенез

Патогенез бронхолёгочного воспалительного ответа у кошек проявляется переменчиво. Ответ трудно предсказать, поскольку было сообщено, что до 30% эозинофилов может обнаруживаться в BAL или в трахеальном смыве здоровых кошек. Клеточный воспалительный ответ лишь частично отвечает у кошек за бронхолегочные заболевания. Другим важным фактором является повышенная реактивность нижних дыхательных путей, которая проявляется легкостью, с которой дыхательные пути сужаются в ответ на неспецифический раздражитель. Хотя некоторые кошки могут иметь врождённую повышенную реактивность дыхательных путей на действительно аллергические раздражители, другие могут иметь повышенную степень ответной реакции дыхательных путей на внешние вредные раздражители. Сообщалось, что у кошек случаются обострения клинических признаков, связанных с воздействием аэрозолей для волос, наполнителей на основе глины, душистых освежителей воздуха, или сигаретного дыма. В некоторых случаях, просто удаление вредного стимула из окружающей среды может заметно улучшить состояние кошки.

Клинические признаки

Респираторный дистресс, с усилением экспираторных усилий и быстрое, поверхностное дыхание, это общепринятое проявление бронхолегочных заболеваний у кошек. У кошек часто наблюдается дыхание с открытым ртом, напряжённый кашель и повышенная трахеальная чувствительность. Хотя, течение воспаления дыхательных путей, как правило, хроническая проблема, эпизоды с дыхательной недостаточностью могут носить острый и серьезный характер. Сужение дыхательных путей вызвано воспалением и бронохоспазмом в нижних дыхательных путях, что вызывает хрипы и усиленное абдоминальное дыхание на выдохе.

Бронхолегочные болезни кошек являются наиболее распространенной причиной кашля у кошек, хотя в 16% случаев не было кашля в анамнезе и во время физикального осмотра. Семьдесят пять процентов кошек в одном исследовании кашляли в ходе исследования, и у многих из них также наблюдалось свистящее дыхания или чихании. Сиамская порода предрасположена к болезням нижних дыхательных путей. Половая и возрастная предрасположенность не выяснена.

Лабораторно-диагностические тесты при болезнях бронхолёгочной системы у кошек

Как только кошка стабилизируется, общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи должны выполниться, чтобы исключить системные заболевания, которые могут быть причиной респираторного дистресс-синдрома. Результаты этих тестов обычно нормальные у кошек с бронхолегочными заболеваниями, и это распространенное заблуждение, что они имеют периферическую эозинофилию. В одном исследовании кошек с периферической эозинофилией, только у 9% были диагностированы аллергические бронхолёгочные заболевания. Диагностика аллергических заболеваний дыхательных путей у кошек периферической эозинофилией не должна производиться без цитологических доказательств одновременной эозинофилии дыхательных путей. Фекальное обследование поможет подтвердить или исключить легочных паразитов. Тесты на дирофиляриоз также важны для любой кошки с затрудненным дыханием и доказательства бронхоинтерстициальных болезней. Бронхоинтерстициальная форма является самой стойкой и хронической радиографической находкой у кошек с дирофиляриозом, даже когда не видно изменений в легочной васкуляризации. И антитела и антигены у кошек при тестах на дирофиляриоз должны быть определены, потому что количество антигена, может быть очень низким или Антиген может отсутствовать у некоторых кошек вообще.

Радиология

Рентгенограмма грудной клетки необходима кошкам при респираторном дистрессе. Кошки должны сначала быть стабилизированы кислородом и другими лекарствами, если они показаны. Радиографическое проявление бронхолегочных болезней у кошек может варьироваться. Классические рентгенологические результаты включают в себя увеличение бронхиальной плотности, часто описывается как пончики, трамвайные линии, или железнодорожные пути. Эти термины описывают утолщение бронхиальной стенки, рассматриваемой с конца или сбоку. Другое радиографическое проявление может включать увеличение интерстициальный маркировки, альвеолярного рисунка, или гиперинфляцию полей легких с уплощением диафрагмы. Альвеолярная инфильтрация и консолидация правой средней доли легкого были зарегистрированы у 11% кошек с бронхолегочной болезнью..

Это радиографическое проявление не должно быть ошибочно принято за бронхопневмонию.

Тяжесть рентгенологических изменений у кошек с аллергическими заболеваниями дыхательных путей может варьироваться, начиная от легкой до тяжелой, и не всегда коррелирует с тяжестью симптомов и результатами диагностических тестов. Прогноз, поэтому не должны быть основан, исключительно на рентгенологических изменениях.

Бронхоскопия

Бронхоскопия обеспечивает прямую визуализацию трахеи и бронхиального дерева. Кошки с бронхолегочной болезнью часто будут иметь вязкую секрецию слизи в нижних дыхательных путях, а также гиперемированную и отечную слизистую. При бронхоскопии, должен быть выполнен БАЛBAL. ( цитология, биопсия??). BAL предпочтительнее, чем транстрахеальные смывы, потому что дает большое количество популяций клеток, что является более показательным для нижних дыхательных путей и легочных интерстиций. BAL также показана, как более точный метод, чем смывы для диагностики бактериальных и грибковых инфекций нижних дыхательных путей.

Посев жидкости так же должен быть выполнен, чтобы исключить инфекционные причины воспаления дыхательных путей. Количественно культура должна быть представлена значительными бактериальными цифрами, указывающих истинно на бактериальную инфекцию. Бронхи здоровых кошек не считаются стерильными, поэтому бактериальная культура в целом считается значительной, только если её рост больше, чем 2000 колониеобразующий единиц (cfus) / мл . Одно исследование показало, что у кошек с бронхолегочными заболеваниями значительно выше рост микоплазм чем у здоровых животных. Преобладающий типы клеток найденых в бронхиальных смывах у кошек, с бронхолёгочными заболеваниями это нейтрофилы и эозинофилы.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Бронхопневмония – заболевание дыхательной системы у кошек

Дождливая, холодная осень и поздняя зима – вот основные предрасполагающие факторы развития болезней дыхательной системы у животных. И хорошо, если все ограничится легким ринитом (насморком) и покашливанием питомца. Куда опаснее бронхопневмония у кошек, которая, при условии тяжелого течения, способна приводить к летальным исходам.

Что это такое?

Это патология, при которой развивается воспаление легких и бронхов. Очень часто болезнь «стартует» с обычного бронхита, но из-за несвоевременно начатого лечения (или когда его вообще не проводилось) инфекция спускается по бронхам вниз, начинается воспаление легочной паренхимы. В 89% случаев воспаление связано с действием патогенной или условно патогенной микрофлоры. Другие предрасполагающие факторы встречаются куда реже и не столь характерны.

Что такое «условно-патогенная» микрофлора? Дело в том, что на поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей постоянно обитает немало микроорганизмов. Они ни вредны, ни полезны (то есть не оказывают симбиотического действия). Когда организм испытывает серьезный стресс (сильное переохлаждение), приводящий к снижению резистентности, микроорганизмы активизируются, начинают интенсивно размножаться. Возникает воспаление. Именно поэтому гипотермия очень опасна для котов, и выпускать их гулять, когда на улице далеко за «минус», не стоит.

Но, как бы там ни было, существуют иные причины сочетанного воспаления легких и бронхиального ствола:

• Предшествующие заболевания легких (хронический бронхит, личинки аскарид на стадии миграции, системный микоз, ушиб грудной клетки, заражение сердечным гельминтом, постоянное вдыхание запыленного воздуха).

• Легочный ателектаз. Такое случается, когда легкие сдавливаются в результате нарушения герметичности грудной клетки (травма), или под давлением крови/выпота при плевритах, перикардитах.

• Попадание в легкие содержимого желудка при неконтролируемой рвоте.

• Микробы могут проникнуть в легкие из ротовой и носовой полости (гингивиты, иные заболевания пародонта, хронические риниты).

• Долгий прием лекарственных препаратов, угнетающих защитные системы организма (кортикостероиды, к примеру).

• Болезнь Кушинга, реснитчатая дискинезия, иные наследственные и аутоиммунные заболевания.

• Попадание инородного тела в бронхи.

• Кахексия (предельная стадия истощения). При этом все защитные системы «выключаются», болезнь может вызвать что угодно.

• Оперативное вмешательство, при котором не были соблюдены правила асептики и антисептики.

• Использование нестерилизованных инструментов в ходе обследования животного.

Из всего вышеописанного довольно часто встречается аспирационная кошачья бронхопневмония. Такое случается, когда животное перед операцией (любой, даже кастрацией) не выдерживали на голодной диете. Специфика наркоза в том, что он «отключает» или извращает некоторые рефлексы вегетативной нервной системы, в результате чего питомца в самый ответственный момент может начать рвать.

Симптоматика, диагностирование

Какие можно увидеть симптомы бронхопневмонии у кошек? Тяжелые случаи начинаются с резкого угнетения животного, у которого быстро поднимается температура, полностью пропадает аппетит, оно становится вялым и апатичным.

Возможен кашель. На первых порах он сухой, но быстро увлажняется, начинает выходить мокрота. Из носовых ходов выделяется экссудат, который в первое время жидкий и водянистый, а затем становится густым, приобретает насыщенный желтый или зеленоватый оттенок.

Когда болезнь развивается, возникают серьезные проблемы с дыханием. Оно становится затрудненным и хриплым, животное подолгу сидит или лежит с широко открытой пастью, пытаясь отдышаться. Даже без использования стетоскопа можно легко услышать, как в груди кота что-то булькает и «клокочет», слышны пузырчатые шумы.

Несмотря на отсутствие аппетита, жажда (как правило) сохраняется и усиливается. Если этого не происходит, нужно срочно везти своего любимца к ветеринару, ибо подобное течение болезни чревато быстрым развитием обезвоживания, возможен летальный исход.

Диагноз ставится по совокупности клинических признаков и полного медицинского обследования. Берутся анализы мочи и крови, проводится ультразвуковое или рентгенографическое исследование грудной полости. Развитые случаи пневмонии диагностируются довольно легко, так как большая часть органов дыхания будет затенена из-за скопившегося в них экссудата (мокроты).При подозрении на бактериальную природу заболевания желательно сразу взять пробы для точного установления вида возбудителя. Это сильно поможет в дальнейшем лечении.

Терапия/профилактика

Лечение бронхопневмонии у кошек обычно зависит от первопричины, ее вызвавшей, состояния животного, а также наличия каких-то особых факторов (аутоиммунные заболевания, беременность и т.д.). Опасность пневмонии заключается в серьезном нарушении дыхательной деятельности. Тяжело больные домашние животные с лихорадкой, полным отсутствием аппетита, находящиеся в летаргическом/коматозном состоянии, нуждаются в госпитализации! В домашних условиях такое вылечить невозможно.

Если же у вашего питомца более-менее «приличное» дыхание, он ест, пьет, адекватно реагирует на окружающее, у него нет признаков сильной лихорадки, может быть прописана амбулаторная терапия. Животному вводятся антибиотики или иные противомикробные средства широкого спектра действия, в более тяжелых случаях питомца нужно регулярно привозить в клинику для внутривенных вливаний (снятие интоксикации, нормализация сердечной деятельности). Обязательно помните следующие правила:

• Содержите больного питомца в тепле, обеспечивайте его неограниченным объемом чистой питьевой воды. Это крайне важно для предотвращения обезвоживания, много жидкости = много мокроты, с которой выводятся продукты распада и микроорганизмы.

• Рекомендуется делатьмассаж. Когда животное начинает себя нормально чувствовать (что сразу заметно по его поведению), можно начинать выводить его на прогулки по 20-30 минут ежедневно. Они способствуют лучшему отхождению мокроты.

• Иногда (по рекомендации ветеринара) применяют «человечьи» небулайзеры. Аппарат опять-таки заправляют средствами, снимающими бронхоспазм и улучшающими отхаркивание.

• Важна легкая и хорошо усваиваемая пища, поливитаминные препараты. Особенно много (но в пределах нормы) в корме должно быть витаминов А и Е, которые способствуют восстановлению слизистых оболочек бронхов и легких.

Продолжительность антибиотикотерапии – не менее трех недель. В идеальном случае нужно взять смывы и образчики мокроты, вырастить на питательной среде культуру микроорганизма, а уж потом назначать реально работающий препарат. Во многих случаях отлично себя зарекомендовали антибиотики из группы Цефалоспоринов. Их дозу удваивают, если подозревается сепсис. Кроме того, лекарства этой группы подходят и для лечения пневмонии, вызванной устойчивыми штаммами микроорганизмов.

+7 (812) 701-02-14
Круглосуточно

• 
• 
• 
• 

Услуги нашего центра

Диагностика, лечение, груминг

Текущие акции и скидки

Выгодные предложения — экономия до 30%

Информация для клиентов

Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!

Записаться на прием

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Вызов на дом

Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.

Груминг кошек и собак

Анжелика Витальевна Горбатова — профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!

Лечение экзотических животных

Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко — один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.

Новости клиники

АСТМА И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ КОШЕК

Астма – расстройство дыхательных путей, характеризующееся обратимыми эпизодами бронхоконстрикции

Хронический бронхит – кашель, персистирующий от месяца до нескольких лет

Синонимы

• Эозинофильный бронхит
• Аллергический бронхит
• Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей
• Хроническое обструктивное легочное заболевание
• Астматический бронхит
• Аллергическая астма
• Бронхит с эмфиземой

Этиология

• Точный этиологический фактор не установлен

• Влияние окружающей среды – подозревается в тех случаях, когда изменение условий приводит к разрешению состояния

Факторы риска

• Вещества, загрязняющие воздух (Air pollutants)
• Спреи, ароматизаторы
• Пыль
• Растворы для чистки
• Дусты
• Дым (сигаретный, печной, каминный)

Видовая, возрастная, половая, породная предрасположенность ==

• Описано для кошек, поражается порядка 1% зрелых особей
• Проявляется в любом возрасте, астма — в более раннем

Патофизиология

• Сужение дыхательных путей, вызываемое утолщением стенки бронхов, скоплением слизистого и клеточного дебриса и бронхоконстрикцией, приводит к затруднению прохода воздуха, более выраженному в фазу выдоха, чем вдоха
• Изменения стенки бронха – гиперплазия, метаплазия, эрозия и изъязвления эпителия бронхов; отек; инфильтрация (лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы); гипертрофия бокаловидных и подслизистых желез; гиперплазия; тенденция к утолщению стенки дыхательных путей и повышенная способность к продукции большего количества более густой слизи
• Измененная вязкость и большой объем слизи совместно со снижением функциональной активности цилиарного аппарата – вызывают обструкцию и закупорку воздухоносных путей
• Гладкие мышцы бронхов контролируются симпатической и парасимпатической, а также нехолинергической и неадренэргической нервной системой; стимуляция данных рецепторов приводит к бронходилятации или бронхоконстрикции

Клинические признаки

• Наиболее характерен кашель

• Хронический бронхит – нет эпизодов острого и выраженного респираторного дистресса, вызываемого бронхоконстрикцией (характерных для астмы); при выраженном течении пациенты могут развить хроническую бронхиальную стенку (chronic bronchial wall) и изменения в легких, что приводит к персистирующей одышке, летаргии и анорексии с последующей выраженной потерей веса

• Пароксизмальный кашель – различной частоты, может быть связан с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и тахипноэ, часто следует за ингаляцией пыли, ароматизаторов, дыма или загрязненного воздуха

• В период между приступами пациенты выглядят нормальными

• Продолжительность кашля – может проявляться только короткими периодами и перейти в астматический статус; может протекать месяцами (владельцы отмечают повышение частоты, продолжительности или выраженности)

Физикальное обследование’

• Данные различны и зависят от выраженности заболевания
• В период между приступами какие-либо изменения зачастую отсутствуют
• Во время приступа – признаки респираторного дистресса, цианоз, дыхание с открытой пастью, вздутие желудка, брюшное дыхание
• Аускультация – от стридора и хруста до полного отсутствия дыхательных шумов
• Экспираторная фаза может быть усилена и удлинена
• Усиление трахеального рефлекса

Лабораторные данные

• Нейтрофилия – при умеренном поражении
• Нейтрофилия и моноцитоз – при выраженном поражении
• Эозинофилия – в 57% случаев выраженного течения и 20% среднего течения. Не подтверждает и не отрицает диагноз. Стероиды и стресс приводят к снижению количества эозинофилов
• Гипергаммаглобулинемия – от средней до выраженной при хроническом заболевании
• Исследование фекалий на наличие паразитов
• Серологические тесты на дирофиляриоз

Визуализация

Rg грудной полости
• Утолщение бронхов (Bronchial thickening— donuts and tramlines)
• Коллапс правой средней доли легкого – резорбтивный ателектаз
• Небольшие узловатые очаги повышенной плотности могут указывать на скопление слизи (слизистые пробки) в дыхательных путях
• Аэрофагия
• Расширение легочных полей, уплощение диафрагмы и засветленность периферических полей легких – скопление воздуха в легких по причине сужения и обструкции бронхов
• Минимальные изменения не исключают заболевания

ЭхоКГ

• При подозрении на заболевание сердца и дирофиляриоз
• Оценка вероятного cor pulmonale

Диагностические процедуры

• Трахеальный смыв, бронхоальвеолярный лаваж и бронхоскопия (образцы для цитологического анализа и культивирования, анализ слизи на яйца и личинки паразитов)
• Бронхит – преобладание нейтрофилов
• Астма – характерно повышение количества эозинофилов. Помни – пациент без признаков заболевания может иметь повышенное количество эозинофилов в смыве
• Бронхоальвеолярный лаваж проводится в том случае, если трахеальный смыв недиагностичен или же при неудовлетворительном ответе на лечение, основывающееся на результатах трахеального смыва
• Бронхоскопия – исключение причин кашля, связанных с эндобронхиальными массами
• Результаты культурального исследования рассматриваются с предосторожностями, так как нижние дыхательные пути у большинства кошек содержат смешанную популяцию бактерий в норме, сходную с орофарингеальной

Дифференциальный диагноз

• Застойная сердечная недостаточность (шумы в сердце, аритмия, кардиомегалия, плевральный выпот, отек легких, кашель (редко регистрируется у кошек, часто – у собак))
• Легочные паразиты (яйца или личинки в смывах трахеи (Aelurostrongylus, Capillaria); увеличение легочной артерии, позитивный серологический тест на дирофиляриоз)
• Заболевания плевральной полости (скопление жидкости, воздуха или перемещение содержимого брюшной полости)
• Новообразование легких (диффузная интерстициальная затененность, сплошная или пустотная узловая затененность; затененность нерегулярной формы)
• Инородное тело (легочный инфильтрат или сам объект на Rg-снимках)
• Инфекционный трахеит, бронхит или пневмонит (обычно история заражения; одновременные поражения ротовой и носовой полостей, глаз; лихорадка и недомогание)
• Пневмония – пятнистая альвеолярная плотность

Лечение

• Успех лечения зависит от совместных действий врача и владельца
• Как правило – амбулаторное
• Госпитализация – при респираторном дистрессе и для проведения диагностических процедур

Информирование владельца

• Вероятна пожизненная поддерживающая терапия, которая будет осуществляться самим владельцем на дому

• Воспаление дыхательных путей играет ключевую роль в прогрессе заболевания

• Астматический приступ может привести к смерти

• Тактика действий при возникновении респираторного дистресса (необходимые препараты и срочное обращение к врачу)

• Обучение технике инъекций

• Необходимость записи частоты и выраженности клинических признаков, а также вероятных побочных эффектов от глюкокортикоидов (ПУ/ПД)

Препараты выбора

Бронходилятаторы
• Метилксантины (пр. аминофиллин, теофиллин) и b2-адренагонист тербуталин
• Метилкасантины – наиболее широко изучены и применяются; аминофиллин (6.6 мг/кг PO через 12h); пролонгированный теофиллин (Theo-Dur; 25–50 мг/кошку PO на ночь) более удобен. В идеале поддерживать концентрацию теофиллина в плазме на уровне 10-20 мг/мл

Глюкокортикоиды
• Противовоспалительное действие.
• Повышают сродство b2-адренагонистов к рецепторам и стимулируют бронходилятацию.
• Преднизолон – препарат выбора, 1-2 мг/кг РО каждые 24 часа с последующим снижением до поддерживающей дозы 1,25–2,5 мг/кошку х 3 раза в неделю; при возникновении признаков заболевания доза незамедлительно повышается
• Если повышение дозы не приводит к разрешению симптомов, используются различные бронходилятаторы или добавляются антибиотики
• Если данные шаги не привели к успеху, проводится повторное обследование

Антибиотики
• Применяются при подозрении на осложнение вторичной инфекцией; выбор на основании трахеального смыва и культурального исследования
• Длительность – 10-14 дней
• Эмпирическое назначение при невозможности культурального исследования

Лечение астматического статуса

• Внутривенное (при невозможности – внутримышечное) введение быстродействующих глюкокортикоидов: преднизолон в дозе 50-100 мг или дексаметазон в дозе 1 мг/кг
• Бронходилятаторы:
– тербуталин (препарат выбора, 0,01 мг/кг ВВ, ВМ, ПК), отслеживать вероятный гипотензивный эффект
– аминофиллин (второй препарат выбора, 1-3 мг/кг ВМ или 1-2 мг/кг ВВ медленно). Вероятен токсический эффект у пациентов, ранее получавших оральную форму, а также при быстром ВВ введении

• У большинства пациентов отмечается облегчение в течение 20 минут, при неэффективности – адреналин в дозе 0,1 мл/кг подкожно

• Иногда применяется атропин (0.02–0.04 мг/кг ВВ, ВМ, ПК)

• Кислородная палатка применяется у стрессоустойчивых пациентов

Мониторинг пациента

• Мониторинг состояния владельцем животного
• Анализ крови и мочи при возникновении ПУ/ПД
• Реобследование каждые 4-6 месяцев, при стабильности пациента анализ крови и рентген не показаны