Заворот желудка у собак

Заворот желудка у собаки

Заворот желудка у собаки – это резкое увеличение и смещение желудка, а затем его перекручивание вокруг пищевода.

Заболевание хирургическое, на него приходится до половины процента зарегистрированных случаев. Такой невысокий показатель не отражает всей опасности положения. При отсутствии экстренной помощи уже в первые шесть часов погибает каждая заболевшая собака. Операция значительно снижает смертность, но отмечаются и повторные случаи заворота желудка.

Желудок у собаки является частью пищеварительной системы, он находится в брюшной полости, а в анатомической близости лежат лёгкие и сердце, поджелудочная железа, печень и селезёнка, кишечник, крупные кровеносные и лимфатические сосуды.

Пищеварение начинается в ротовой полости, где корм подвергается механической обработке зубами и начальному этапу пищеварения за счёт пропитывания слюной. Далее пищевой ком по пищеводу перемещается в желудок. На этой границе находится кольцо из мускулатуры или сфинктер (греч. sphinkter — сжимаю), такой же, как на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, этот сфинктер называют привратник. Задача сфинктера — не допустить обратного поступления пищевого кома, поэтому после его прохода мышцы сжимаются, что происходит автоматически или рефлекторно, то есть за счёт импульса со стороны нервной системы.

В желудке различают: кардиальную часть – место входа пищевода (от греч. cardia – сердце, поскольку входное отверстие желудка расположено близко к сердцу) и пилорическую часть – место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Стенка желудка построена из нескольких слоев:

• слизистой оболочки: её клетки вырабатывают желудочный сок, который участвует в переваривании;
• мышечной слой: он построен из мышечных пучков с разным направлением. Поэтому объём желудка увеличивается при поступлении корма и уменьшается при его эвакуации. Поступивший пищевой ком постепенно пропитывается желудочным соком, а потом начинает продвигаться к двенадцатиперстной кишке, откуда в виде полужидкой кислой кашицы идёт далее в кишечник;
• серозная оболочка построена из волокон соединительной ткани, которые также позволяют изменять объём желудка.

Заворот желудка у собаки

Причины заворота желудка у собак

1. Нарушение пищевого поведения и моциона собаки:

• кормление лишь один раз в сутки чрезмерно большими порциями непосредственно перед прогулкой;
• дисфагия или заглатывание большого объёма воздуха; в результате сбоев в работе нервной системы, воздух скапливается и образует большой воздушный шар в желудке;
• активные или резкие движения сразу после кормления, которые провоцируют смещение переполненного желудка, вплоть до перекручивания вокруг пищевода.

2. Корма и их составные части.

Желудочно-кишечный тракт занимает практически всю брюшную полость, поэтому одним из механизмов защиты являются газы, до 70% которых заглатываются. Так, при каждом глотании в желудок поступает до 2-3 мл воздуха. В норме небольшое количество газов выходит через пищевод в виде «отрыжки воздухом» или всасывается в желудке, или «незаметными» порциями переходит в кишечник.

Некоторые виды продуктов и кормов содержат большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки: крупы (перловая, пшенная, геркулесовая), бобовые, капуста, картофель, тыква, чёрный хлеб; корма, изготовленные промышленным способом (в зависимости от составляющих и технологии изготовления). Они способствуют повышенному газообразованию.

3. Развитие заворота желудка у собаки определяются особенностью анатомии и топографии этого органа. При изменении объёма, желудок должен сохранять свою относительную подвижность. Это возможно благодаря органам, к которым анатомически «привязан» желудок: конечная часть пищевода и начальная часть двенадцатиперстной кишки, а также связкам (пучки из плотной волокнистой соединительной ткани), которые дополнительно удерживают желудок.

Резкое расширение и перекручивание желудка, как правило, наблюдается у собак крупных пород, больше 20-25 кг. Еще необходимо учитывать соотношение глубины и ширины грудной клетки (рассчитывается при рентгенографии). Если значение более чем 1.4 – это фактор риска.

4. Патологии желудочно-кишечного тракта:

• недостаточность пищеварительных ферментов (в том числе в составе желудочного сока) нарушает процессы всасывания в желудке;
• хронические заболевания, которые влияют на способность стенки желудка сокращаться, провоцируют нарушение выделения ферментов, что влечет неполное расщепление корма и повышенное образование газов;
• опухоли различной природы, которые могут быть механической преградой для удаления газов;
• патологии сфинктеров: спазм (о греч. spasmos — судорога) или их длительное сокращение; стеноз (от греческого stenosis — сужение); утолщение стенки. Все эти изменения происходят со стенкой сфинктера за счет прорастания соединительной тканью в результате её воспаления, рубца или травмы. Поэтому невозможно экстренно эвакуировать содержимое желудка с помощью рвоты или в двенадцатиперстную кишку.

5. Нарушение работы нервной системы.

Работа желудочно-кишечного тракта происходит благодаря нейро-гуморальной системе, которая, с одной стороны, координирует, а с другой – мгновенно реагирует на любые изменения в функционировании посредством выделения желудочного сока, ферментов и других биологически активных веществ. Сбой на любом этапе этой взаимосвязи приводит к нарушению иннервации (проводимости нервных импульсов) в стенке желудка и его сфинктеров. В результате, пищевой ком не может вовремя эвакуироваться, что активизирует скопление газов в желудке и нарушает выработку желудочного сока для продолжения нормального пищеварения.

6. Условия высокогорья, под действием низкого атмосферного давления в желудке происходит повышенное газообразование.

7. Стресс любого происхождения после кормления.

Перечисленные причины указывают на то, что заворот желудка может встречаться у собаки любой породы.

Для развития этого заболевания необходимо время. Отправной точкой являются пропитывание желудочным соком пищевого кома, содержащего большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки. Происходит выделение значительного количества газообразных веществ. Желудок резко увеличивается, содержимое давит на стенку, она растягивается, это нарушает кровоснабжение и иннервацию. В результате происходит спазм сфинктеров, что «закрывает» желудок, ещё более увеличивает объём и вызывает болевой шок.

Чрезмерно наполненный желудок начинает смещаться, слабым местом в его фиксации является «рыхлая» связка с селезёнкой, которая не может удержать такой объёмный и тяжёлый орган. В результате весь этот комплекс (желудок, селезёнка и сосуды) одновременно поворачиваются вокруг пищевода. Это очень опасно, поскольку примерно через четыре часа нарушение кровообращения приводит к некрозу или необратимой гибели ткани органов.

Далее начинается один из самых опасных этапов – сдавливание расположенных рядом органов и сосудов, особенно лёгких и сердца. Именно поэтому так важно учитывать особенности строения грудной клетки собаки. Если она слишком узкая, увеличенный желудок просто «придавливает» лёгкие и сердце к ней. Животное не может нормально дышать и насыщать кровь кислородом, в результате нарушается работа сердца и лёгких. Опасно это и для селезёнки, которая резко увеличивается (до четырёх раз) и накапливает недоокисленные продукты.

В результате интоксикации тяжёлые изменения происходят во всех внутренних органах, особенно в нервной системе. В сочетании это приводит к глубоким изменениям в организме и наступлении смерти животного.

Симптомы заворота желудка у собак

Симптомы могут проявляться уже в ближайший час — два после начала заболевания:

• резкое ухудшение состояния собаки (после одновременного кормления и физической активности);
• сильное беспокойство, собака ищет позу, которая хотя бы на время могла бы облегчить боль;
• позывы к рвоте с обильным выделением слюны и слизи, которые не заканчиваются опорожнением желудка;
• быстрое увеличение брюшной полости в объёме, живот становится похожим на «натянутый барабан», где при прослушивании (аускультации) чётко определяется усиленное газообразование, а звуки работы (перистальтики) кишечника – отсутствуют;
• конъюнктива, слизистые оболочки носовой, ротовой полости, наружных половых органов с синеватым оттенком — цианоз или бледные, анемичные;
• одышка, температура тела понижена;
• собака с трудом встаёт сначала на тазовые, а потом и на грудные конечности из-за сдавливания крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Диагностика заворота желудка

Обследование собаки начнется со сбора информации об истории жизни и заболевания, клинического осмотра.

Для установления стадии заболевания необходимы диагностические исследования:

• рентгенография или гастрограмма с контрастным веществом для точного понимания картины заболевания;
• ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и точного определения расположения и размера селезёнки;
• эндоскопия: если эндоскоп прошёл в желудок, и выделяются желудочные газы – это острое расширение желудка, если пищевод сохранил проходимость, а желудок нет – это заворот желудка.

Лечение заворота желудка у собак

Заворот желудка у собаки на любом этапе течения заболевания – угроза для жизни. Лечение может назначить и провести только ветеринарный специалист.

1. При остром расширении желудка:

• промывание желудка от содержимого;
• введение в желудок веществ, прекращающих брожение.

2. При завороте желудка показано только оперативное лечение. Во время операции желудку придают его анатомически верное положение и удаляют содержимое. Для профилактики повторного заворота желудок подшивают в брюшной стенке. При необходимости удаляют некротизированную ткань. Если на селезёнке находят разрывы ткани, её удаляют.

Важно знать: чем больше времени прошло от начала заболевания, тем серьёзнее последствия, тем менее благоприятный прогноз для собаки.

Профилактика заворота

1. Кормить животное небольшими порциями несколько раз в сутки.
2. Исключить корма с высокой бродильной активностью, обязательно знакомиться с составом корма и следить за его качеством, хранением.
3. Нельзя выгуливать или давать физическую нагрузку животному сразу после кормления.
4. Исключить влияние стрессовых факторов сразу после кормления.

Профилактика заворота желудка у собак посредством гастропексии

Отдельно хочется выделить хирургическую профилактику данной патологии, которая в России, к сожалению, на данный момент пока ещё не получила достаточно широкого применения, как в европейских странах.

Для этого необходимо делать гастропексию — различного рода фиксацию положения желудка. Данную операцию возможно проводить во время плановой стерилизации собак. С развитием эндоскопической хирургии эту операцию стало возможным делать минимально инвазивно, что ускоряет процесс реабилитации. Проводя данную операцию совместно со стерилизацией лапароскопическим методом, мы получаем максимальную профилактику заворота желудка собак и минимальный восстановительный период. По срокам он незначительно отличается от времени реабилитации после лапароскопической стерилизации.

Заворот желудка у собак

Заворот желудка у собак не назовешь редкой патологией, она довольно часто диагностируется у друзей наших четвероногих. Причем возникает неожиданно, развивается стремительно, и у хозяина есть всего несколько часов, чтобы доставить любимца в ветеринарную клинику, иначе животное погибнет. Как же проявляется столь опасное патологическое состояние, и какие методы применяются для его лечения?

Причины патологии

Данное заболевание связано с тем, что, в отличие от человеческого, собачий желудок очень слабо зафиксирован, кроме того, он располагается горизонтально. Все это в значительной степени повышает риски перекручивания органа вокруг пищевода и способствует развитию сопутствующих осложнений. Подобное заболевание еще до конца не изучено, но специалисты все же выделяют ряд факторов, провоцирующих заворот желудка:

1. Габариты, масса тела и возраст собаки. У крупных, массивных особей происходит более интенсивное растягивание внутренних связок, поэтому они быстрее утрачивают свою эластичность. Они не способны фиксировать заполненный орган в нужном положении, что и приводит к его перекручиванию.
2. Несбалансированный рацион. Собаки, по сути, являются хищниками, о чем многие владельцы забывают, включая в их меню много крупы и овощей, или же кормят собаку низкокачественными сухими кормами. И то, и другое – неправильно, так как 70-75% рациона питомца должно состоять из мясных ингредиентов. Собака не дополучает необходимые компоненты и начинает есть больше, что увеличивает нагрузку на органы ЖКТ. Стенки желудка сильно растягиваются, истончаются, их эластичность снижается.
3. Нерегулярные, редкие приемы пищи. Собаки, получающие еду раз в день или реже, попадают в группу риска по завороту желудка.
4. Быстрое поедание пищи. Питомцы, которые активно, практически не пережевывая, употребляют еду, заглатывают много лишнего воздуха, из-за чего орган расширяется.
5. Выгулы сразу после кормления. Если хозяин кормит питомца и сразу его ведет на улицу, то желудок, наполненный непереваренной пищей, может растягиваться и закручиваться, когда пес активно двигается.
6. Наследственность. Если родители щенка страдали от подобной патологии, то и у него она может позднее проявиться.
7. Стрессовые ситуации. По статистике, от заворота чаще страдают тревожные, беспокойные собаки, перенесшие нервное потрясение.

Чаще заворот желудка развивается у представителей крупных и гигантских пород: бульмастифов, доберманов, лабрадоров и др.

Симптомы заворота желудка у собак

Патология развивается настолько быстро, что уже в течение часа-двух у собаки возникают выраженные симптомы:

• общее состояние резко ухудшается (при активности после кормления);
• питомец тревожится, постоянно возится в поиске более удобной позы, способной снизить болевую симптоматику;
• частые приступы рвоты с обильным выделением слюнной слизистой жидкости, которые не прекращаются после опорожнения желудка;
• объем брюшной полости быстро увеличивается, при прослушивании можно определить сильное газообразование, но при этом звуков деятельности кишечника нет;
• возникает синева или бледность конъюнктивы, слизистой носа, пасти, гениталий;
• появляется одышка;
• температура тела понижается;
• из-за того, что патология приводит к передавливанию сосудов и нервных стволов, собаке все труднее и труднее подниматься.

Хозяин, обнаруживший подобное состояние питомца, к сожалению, самостоятельно ничем помочь ему не сможет. Здесь важно не растеряться и как можно скорее отвезти его в ветеринарную клинику.

Диагностические методы

Прежде всего, ветеринарный врач осматривает собаку, прощупывает брюшину. После он собирает анамнез, опрашивая владельца, особенно важными сведениями являются, что пес ел, как давно и сколько.

В качестве основного диагностического метода назначается рентген брюшины. Обычно этого достаточно, чтобы выявить возникшие нарушения. В некоторых клиниках вместо рентгенологического проводят ультразвуковое исследование.

Подтвердить возникновение заворота желудка удается, если ввести желудочный зонд. Через трубку выходят избыточные газы, наполняющие желудок, что обеспечивает кратковременное облегчение. Но газонакопление продолжается, и спустя некоторое время брюшная полость раздувается опять. Это и является явным признаком желудочной непроходимости.

Естественно, что для подобной процедуры требуются определенные навыки, поэтому ее должен осуществлять специалист.

Лечение заворота желудка

Никакие таблетки и физиопроцедуры не способны избавить животное от данного патологического состояния. Требуется в обязательном порядке проведение операции. И чем раньше будет диагностирован заворот и прооперирован четверолапый пациент, тем больше вероятности, что питомец выздоровеет.

Вмешательство проводится экстренно, в некоторых случаях хирурги делают прокол брюшной стенки для выпускания излишков воздуха и понижения давления на орган.

Операция включает следующие этапы:

• хирург разрезает небольшой участок брюшной стенки;
• перекрученному органу придает нормальное положение;
• фиксирует желудок, используя специальную технологию, в дальнейшем не позволяющую органу заворачиваться – подшивает его к брюшной стенке;
• посредством зонда специалист осуществляет опорожнение и промывание пострадавшего органа;
• если в процессе оперативной манипуляции обнаруживаются отмершие ткани, то требуется их иссечение;
• в завершении, абдоминальную полость промывает антисептическими средствами, осматривает на предмет кровотечений;
• в конце процедуры, если хирург удостоверится, что осложнений нет, он зашивает разрез.

После оперативного вмешательства, четверолапому пациенту назначают ряд анализов и УЗИ, чтобы выявить возможные нарушения в работе органов ЖКТ. Если патологии были обнаружены, то врач занимается их лечением. В определенных ситуациях после проведенного хирургии пациент нуждается в парентеральном питании.

Длительность восстановительно-реабилитационного периода обусловлена множеством факторов – тяжестью болезни, наличием осложнений и других недугов, возрастными особенностями собаки. Молодые животные реабилитируются намного быстрее, чем их пожилые собратья. Обычно животное находится в больничном стационаре в течение 2-3 суток, в осложненном состоянии для восстановления требуется около 4-5 дней.

Любимец двое суток должен голодать, ежедневно его швы обрабатываются. Рана, оставшаяся после операции, закрывается повязкой. Чтобы избежать развития инфекции, псу назначают антибактериальные средства, дополнительно врач может порекомендовать прием поддерживающих и противорвотных медикаментов. Шовный материал удаляется спустя 10-14 дней.

С чем можно спутать данное состояние?

Признаки заворота схожи с симптомами острого расширения желудка. Только при втором патологическом состоянии перекручивание органа не происходит, возникает лишь его вздутие из-за скопившихся газов. При остром расширении достаточно использовать зонд, реже газы выпускают посредством пункции стенок желудка – специалист прокалывает орган острой иглой, и через отверстия газы выходят.

Процедуры избавляют больного от неприятных проявлений. Данное нарушение не является опасным, но очень часто вслед за подобной патологией развивается заворот, поэтому собака нуждается в обследовании.

Заворот желудка – тяжелая патология, развитие которой гораздо проще предотвратить, чем после отправлять четвероногого любимца на операционный стол. Владельцу стоит позаботиться о правильном, полноценном питании собаки, придерживаясь определенных правил, и обеспечить хорошие условия содержания. Особенно внимательно следует относиться к пожилым животным, ведь им гораздо сложнее справляться с разного рода заболеваниями.

Заворот желудка. Алгоритм оказания помощи собаке

Предрасположенные породы собак

Предрасположенные породы собак к завороту желудка:

• крупные и гигантские породы собак
• среднеазиатская
• кавказская
• немецкая
• восточно-европейская овчарки
• мастифы
• доги
• чау-чау
• шарпей

Симптомы

Симптомы заворта желудка: внезапное увеличение объема живота, непродуктивные позывы на рвоту, одышка, беспокойство, вздутие желудка газом, тимпанический звук при перкуссии живота в эпигастральной области, бледность слизистых, снижение артериального давления, болезненность при пальпации брюшной стенки. Заворот желудка у собак имеет специфические симптомы. Диагностика не затруднена.

Реанимационный синдром при завороте желудка у собак

Острая недостаточность кровообращения, болевой синдром. ОНК развивается по комбинированному механизму обструктивного и гиповолемического шока – есть дефицит ОЦК из-за потерь жидкости в ЖКТ, кроме того, раздутый желудок пережимает каудальную полую вену и значительно снижает венозный возврат крови к сердцу – поэтому падает сердечный выброс.

Пациенты с длительно (более 3-6 часов) протекающим заворотом желудка декомпенируются при явлениях торпидной стадии шока с интоксикацией продуктами некроза стенки желудка, повышением проницаемости капилляров, присоединением дыхательной недостаточности (ОПЛ), ДВС, а также желудочковых нарушениях ритма.

Подтверждение диагноза

Рентгенография на правом боку. Специфическим признаком является растянутый газом желудок, разделенный на две части рентгеноконтрастной складкой.

Дифференциальная диагностика

Острое расширение желудка – предрасположены те же породы, симптомы схожи. Отличается обнаружением при рентгенографии одного «пузыря» желудка, без складок и разделения на два пузыря. Лечение – инфузия, премедикация, зондирование желудка и его промывание под анестезией, операция не нужна.

Аэрофагия – желудок может быть растянут заглоченным воздухом, при нарастании дыхательной недостаточности и одышки. Редко бывает у крупных собак, распространено у кошек и мелких собак. Диагностируется основное заболевание (например, отек легких). Главное отличие — реанимационный синдром другой – дыхательная недостаточность.

Другие причины острого живота (перитонит, панкреатит и т.д.) – также чаще у более мелких собак, заворот желудка исключается рентгеновским снимком.

Первоначальная терапия

Включает в себя стабилизацию артериального давления с помощью массивной инфузии, анальгезию и декомпрессию желудка.

2 максимально толстых внутривенных катетера в грудные конечности и начать струйную инфузию как можно скорее. Используют кристаллоидные растворы (р-р Рингера, физраствор) в дозе 20-30 мл/кг и коллоидные (рефортан, волювен) в дозе 5-10 мл/кг — одновременно, сразу во все катетры. Половину рассчетной дозы вливают с как можно большей скоротью, при необходимости сжимая пакеты с раствором. После этого оцениваем пульс и цвет слизистых и в зависимости от результатов либо продолжаем вливать с максимальной скоростью, либо замедляем до быстрой капельной инфузии.

Параллельно с этим подключают кардиомонитор или проводят тщательную аускульатцию. Синусовая тахикардия при завороте желудка у собак это нормально в данном случае, бороться с ней не нужно. Может быть желудочковая экстрасистолия – если экстрасистолы единичны с ними тоже не боремся.

Предупреждение ишемическо-реперфузионных осложнений. Под контролем ЧСС проводится болюс лидокаина 2 мг/кг, и далее ИПС 50 мкг/кг/мин.

Показания для антиаритмической терапии:

• Если ЖЭ больше 20/мин или они приводят к выраженному дефициту пульса
• Если есть явления правильного чередования (бигиминия, тригиминия, тетрагиминия)
• Если присутствует политопность (полиморфность) экстрасистол

Антиаритмическая терапия

Препарат выбора лидокаин – оценивается эффект от уже вводимого лидокаина, при необходимости скорость ИПС увеличивается до 80 мкг/кг/мин.

При не эффективности лидокаина вводят кордарон 5мг/кг в/в за 20-30 в небольшом объеме инфузии. Часто на него бывает аллергия в виде психомоторного возбуждения, рвоты, покраснения слизистых. При неэффективности введение повторяют в той же дозе. Если и это эффекта на дало необходимо связаться с врачом по телефону.

Обезболивание параллельно с первоначальной инфузией. Аналигин 25-30 мг/кг + пипольфен 1 мг/кг. Если решили вводить пипольфен внутривенно – делайте это очень медленно и осторожно. При очень выраженной боли можно испльзовать золетил 0,25 – 0,5 мг/кг для обезболивания.

Декомпрессия. После появления стабильно пальпируемого пульса можно переходить к декомпрессии. Для этого укладывают собаку на правый бок, выбриваем участок шерсти на левом боку в области наибольшего тимпанического звука. С помощью розовой иглы или иглы от серого катетера выполняем прокол. При успешном проколе вы услышите шипение быстро выходящего через иглу воздуха и почувствуете характерный дрожжевой запах.

Заворот желудка у собак операция

Подготовка к операции

После успешного декомпрессии и эвакуации большей части газа, при наличии стабильного пульса и бледно-розовых слизистых пациента премедицируют и бреют. Рометар в премедикации обычно не используют, поскольку он может вызвать серьезную и трудно купируемую гипотонию у пациентов в тяжелом состоянии, способен провоцировать брадиаритмии.

• Атропин 0,005 – 0,01 мг/кг.
• Антибиотикопрофилактика — цефазолин 20-25 мг/кг.
• Пипольфен был введен ранее.
• Установка мочевого катетера.

Газы крови и лактат. Ацидоз ожидаемая находка – является следствием гипоперфузии тканей. В большинстве случаев достаточно инфузии. Гипокалиемию корректируем введением калия в/в вместе с инфузионными растворами. Лактат берется для оценки прогноза, при уровне более 6 ммоль/л прогноз статистически хуже.

Борьба с гипокалемией. При уровне калия ниже 3,5 ммоль/л. Вводим калия хлорид 4% их рассчета 0,4-0,6 мл/кг/ч.

Анестезия и операция

Вводный наркоз при завороте желудка у собак. При необходимости на бритье подгружают золетилом. Дыхание у такого пациента может отключиться в любой момент, поэтому готовим сразу все для интубации и мешок Амбу. Доза золетила для индукции в монорежиме — 5-10 мг/кг. Проводим ее медленно. Доза для каждого животного индивидуальна. Желательно проводить вводный наркоз с подключенным кардиомонитором, чтобы отслеживать сердечный ритм.

В операционной — подключаем монитор, переводим на ИВЛ. Отслеживаем сатурацию, капнограмму и объем вдоха. При необходимости поднимаем PEEP и давление, чтобы достигнуть нормального для веса животного объема вдоха (10мл/кг).

Желудочный зонд устанавливают сразу после разворачивания желудка. Для зондирования нужно подготовить зонд, воронку для заливания воды, кувшин, тазик, теплую воду.

При условии нормальной гемодинамики возможно поддержание анестезии гипнотиками – изофлюран 1-2 об% или пропофол 8-15 мг/кг/час, а также осторожное использование рометара. Мониторинг признаков недостаточной анальгезии необходимо продолжать, при их обнаружении (форсированное дыхание, рост тахикардии) анальгезию углубляют золетилом.

Помнить, что учащение сердечного ритма не всегда ответ на боль. Это может быть симтомом гипотонии.

Мониторинг – ЭКГ, цвет слизистых, качество пульса – проверяем его на языке, плечевой или бедренной артерии часто. Буквально каждые несколько минут.

Интраоперационная инфузия — кристаллоиды продолжаем 10-20 мл/кг/ч, коллоиды и допамин держим под рукой. При снижении давления подключаем дополнительно сначала коллоиды 3-5 мл/кг, если не эффективны допамин. Допамин начинаем с 5 мкг/кг/мин, при необходимости постепенно повышаем до 15 мкг/кг/мин.

Послеоперационный период

Мониторинг при завороте желудка у собак — продолжаем следить за сердечным ритмом, температурой (есть опасность гипертермии), давлением и диурезом.

Еще раз газы крови. При необходимости продолжаем коррекцию гипокалиемии. Регулярный контроль калия с интервалом в 4-6 ч.

Контроль ВСК 1 раз в 4-6 ч. При гиперкоагуляции назначаем гепарин 25-100 Ед/кг в/в 1 раз в 6 ч или Дельтапарин (Фрагмин) 150 Ед/кг п/к 1 раз в 8 ч.

Антиаритмики при необходимости.

Обезболивание послеоперационно лидокаином следующие 12-24 ч в дозе 30-50 мкг/кг/мин. При необходимости можно дополнительно использовать анальгин в дозе 25-30 мг/кг в/м или медленно внутривенно. При случайном наличии можно использовать и другие обычно не доступные препараты: буторфанол 0,2-0,4 мг/кг 1 раз в 4-6 ч в/в или в/м, трамадол 5 мг/кг каждые 6-8 ч.

Гастропротекторы:

• Н2 блокаторы — квамател в дозе 0,5 мг/кг 2 раза в сутки
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол) 0,5-1 мг/кг 1-2 раза/сутки.

Антибиотикопрофилактику заворота желудка дополняем метронидазолом в дозе 10-15 мг/кг 2 раза в сутки.

Инфузия и ВЭБ

При стабильной гемодинамике проводим инфузию кристаллоидными растворами в дозе 2-10 мл/кг/ч, ориентируясь на диурез. Добавляем калий по необходимости.

При не стабильной гемодинамике может быть необходима более активная инфузия, особенно в случае, если есть продолжающиеся потери: диарея, рвота, полиурия, ИВЛ, гипертермия. Если для поддержания давления в нормальных пределах требуется больше 20 мл/кг/ч и это объективно превышает происходящие потери может потребоваться допамин (дозировку см выше). Подсчитываем общую дозу введенных ГЭК, помня, что максимальная дозировка рефортана 20-30 мл/кг/сут, а волювена 50 мл/кг/сут.

Суточную дозировку этих растворов превышать не рекомендуется, т.к. есть риск развития побочных эффектов, таких как гипокоагуляция и почечная недостаточность. Особенно это касается рефортана. Если суточная доза не превышена можете использовать эти коллоидные растворы, добавляя в кристаллоидам в количестве 10-30% или отдельно. Если вы ввели ввели суточную дозировку рефортана не стоит переходить на волювен и наоборот, т.к. это все же препараты одной группы, и сменив препарат вы все равно передозируете ГЭК. Взвешивание – 2 раза в сутки.

Предполагаемые осложнения в послеоперационном периоде при симптомах заворота желудка

• Желудочковые нарушения ритма
• Некроз стенки желудка. Симптомы – острый живот, гипотония, метаболический ацидоз, рвота. Диагностика – гастроскопия.
• Сепсис, перитонит. Симптомы – задержка жидкости (положительный водный баланс на 2-3 сутки, отеки), гипотония. Доп. диагностика – поиск очага инфекции (УЗИ, рентген грудной клетки, ОАМ, тщательный осмотр). Лечение – резервные антибиотики (амикацин, тиенам), санация очага.
• Гипоальбуминемия
• Нарушение перистальтики. Симптомы – анорексия, рвота. Диагностика – УЗИ. Лечение – ИПС лидокаина и церукала, серения, но-шпа, внутрибрюшная или паранефральная блокады.
• Тромбоз сосудов брыжейки. Симптомы могут быть стертыми, может быть острый живот, перитонит, сепсис. Диагностика – УЗИ, лапароскопия, лапаротомия.

Препарат	Однократная дозировка	Максимальная суточная	Доза ИПС	Показания и примечания
Атропин	0,03 мг/кг в/м	Премедикация
Пипольфен	1 мг/кг в/в, в/м	Премедикация
Буторфанол	0,2-0,4 мг/кг в/в	Премедикация и обезболивание
Лидокаин	2 мг/кг	20-80 мкг/кг/мин	Есть данные об эффективности при ишемическо-реперфузионных повреждениях. Препарат первого выбора для лечения ЖЭ, ЖТ
Кордарон	5-10 мг/кг	20 мг/кг	ЖТ, рефрактерная к лидокаину
Золетил	0,5-5 мг/кг
Рефортан	3-5 мл/кг	20 мл/кг	Борьба с гипотонией при завороте желудка
Волювен	3-5 мл/кг	50 мл/кг	Борьба с гипотонией
Допамин	нет	2-15 мкг/кг/час	Борьба с гипотонией после восполнения дефицита ОЦК
Цефазолин	20-25 мг/кг 2-3 р/с	Антибиотик
Метронидазол	15 мг/кг 2 р/с	Антибактериальный препарат
Квамател (фамотидин)	0,5 мг/кг 2 р/с	Гастропротектор
Лосек (омепразол)	1 мг/кг 1 р/с	Гастропротектор
Анальгин 50%	25-30 мг/кг	Обезболивание, антипиретик
Гепарин	20-100 ед/кг каждые 6-8 часов	При гиперкоагуляции. Поскольку при подкожном введении эффекты плохо предсказуемы – вводим только в/в
Пропофол	2-4 мг/кг	8-15 мг/кг/час	Гипнотик

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Заворот желудка у собак: причины, симптомы

Заворот желудка – остро развивающаяся патология, требующая экстренного врачебного вмешательства. Лечится это состояние только хирургическим путем, а без операции животное с большой вероятностью погибнет.

Причины развития заворота желудка

Желудок в брюшной полости подвешен на специальных связках, которыми он крепится к брюшине. Однако эти связки достаточно слабые. Если желудок по какой-либо причине переполнен (например, спазмирован привратник – мышца, закрывающая выход из желудка в кишечник), а собака совершает резкие телодвижения, бегает, прыгает и т. д., желудок «болтается» на своих слабых связках и может перекрутиться на 180 градусов (перекрут желудка). Собственно заворотом называется перекручивание желудка более, чем на 180 градусов.

То же самое может произойти и в случае, если с привратником все нормально, но в желудке большая масса предметов, которые собака не может переварить, и которые не могут покинуть желудок и продвинуться в кишечник. Такими предметами могут быть неразгрызенные кости, камни, другие инородные предметы. Кроме того, большое количество сухого корма в одно кормление может способствовать переполнению желудка и перекруту. То есть, переедание также опасно.

По статистике, завороту желудка в большей степени подвержены взрослые кобели крупных пород (весом более 26 кг). Заворот у мелких пород наблюдается крайне редко.

Кроме того, определенную роль играет и наследственный фактор.

Симптомы и диагностика

Признаками заворота являются избыточное слюнотечение, позывы к рвоте, вздутие и боль в животе (собака скулит при прикосновении к животу в том месте, где располагается желудок). Собака при этом демонстрирует нервозное, беспокойное поведение.

Могут наблюдаться признаки шокового состояния — одышка, бледность слизистых оболочек ротовой полости. Это связано с тем, что при перекруте и завороте пережимаются кровеносные сосуды желудка и селезенки.

Важна и история развития заболевания — что собака ела, как давно и в каких количествах.

Подтвердить диагноз в домашних условиях практически невозможно. Помимо диагностической лапароскопии, которая дает стопроцентную точность диагноза, подтвердить заворот можно с помощью введения желудочного зонда. Через зонд выходят газы, раздувающие желудок, и это приносит временное облегчение. Однако через некоторое время газы скапливаются снова, не имея выхода, и все начинается с начала. Это и свидетельствует об имеющейся непроходимости желудка.

Но среднестатистический владелец вряд ли сможет самостоятельно ввести зонд, не имея достаточной практики.

Лечение

Лечение заворота возможно только хирургическим путем. Если подтверждается диагноз заворота, жизнь собаки идет на часы. Однако сама по себе операция не представляет сложности. Врач через боковой разрез проникает в брюшную полость и вручную разворачивает желудок, приводя его к нормальному положению. Для профилактики заворота в будущем, связки, удерживающие желудок, иногда подшивают к правой реберной дуге. Закрепленный таким образом, желудок в будущем уже не сможет перекручиваться.

Кроме того, если в желудке есть инородные тела, то во время операции хирург удаляет их через разрез в стенке желудка.

Острое расширение желудка

Острое расширение желудка — дифференциальный диагноз при возможном завороте. При остром расширении желудок не перекручивается, а раздувается от скопления газов. Это дает клиническую картину, похожую на заворот желудка — собака беспокоится, живот вздутый и болезненный.

Лечится острое расширение желудка посредством введения желудочного зонда и выпуска скопившихся газов. Возможна также пункция (прокалывание) желудка специальной иглой, через которую также выходят газы. После выпуска газов животное чувствует мгновенное облегчение.

Многие опытные владельцы, обнаружив у своей собаки соответствующие симптомы, просят врачей ограничиться введением зонда. Однако острое расширение желудка может стать первой стадией, предшествующей развитию заворота. Поэтому желательно не отказываться от диагностической операции.

Заворот желудка у собак

Формы заболевания, патогенез и этиология

Заворот желудка является одним из самых тяжелых заболеваний у собак. Это острое заболевание, которое характеризуется резким расширением желудка, вследствие его переполнения и спазма привратника с усилением процессов брожения в желудке и избыточного газообразования. При активной перистальтике желудок смещается и перекручивается. Преимущественно страдают собаки крупных пород.

Обзорная рентгенограмма. Заворот желудка.

Лечение заворота желудка только хирургическое, успех оперативного вмешательства зависит от формы заболевания, степени декомпрессии сосудов и органов, расстройствами гомеостаза и требует активного, быстрого вмешательства. Без экстренной операции летальность составляет 100%.

Заворот сопровождается резким расширением желудка и может проходить по нескольким осям — продольная ось (проходит через привратник и кардиальную часть желудка), поперечная ось (через середину малой и большой кривизны) и смешанная форма (комбинированная из первых двух). Эта форма часто сопровождается отрывом желудочно-селезеночной связки и кровотечением. Она наиболее сложная при развороте желудка и, как правило, требует удаления селезенки.

Этиология заболевания хорошо не изучена. Предполагается, что в основе лежат анатомо-физиологические особенности органов в этой области (подвижность желудка) в сочетании с функциональными и органическими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, особенностями питания (перекорм, употребление в пищу большого количества крупы, макаронных изделий и продуктов, приводящих к избыточному газообразованию). Отмечено, что заворот часто возникает после еды во время прогулки или активной игры с собакой.

Осложнения и прогноз

Тип заворота имеет большое значение в развитии осложнений и определяет прогноз заболевания.

При поперечном завороте часто происходит отрыв желудочно-селезеночной связки, на которой фиксирован желудок. Это сопровождается значительным кровотечением и возникает необходимость в удалении селезёнки.

При продольном завороте бывает отрыв большого сальника с сосудами, кровоснабжающими желудок и вызывает большое кровотечение, длительное течение заболевания может сопровождаться некрозом стенки желудка. В этих случаях хирург вынужден прибегнуть к резекции желудка.

Фактор времени имеет большое значение для прогноза заболевания т.к. от этого зависит степень ущемления сосудов и связок, и степень нарушени я кровообращения органов и развитие осложнений.

Перерастянутый желудок сдавливает сосуды питающие органы – нижнюю полую вену, аорту и мешает подвижности диафрагмы. Это приводит к развитию тяжелой гипоксии и, как следствие, возникновению сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Токсичные продукты, развивающиеся в стенке желудка в результате его гипоксии, обладают кардиотоксичным действием и приводят к тяжелым нарушениям ритма сердца, что необходимо учитывать при проведении интенсивной терапии этих больных.

Таким образом, заворот желудка приводит к развитию следующих осложнений:

• болевого шока;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• дыхательной недостаточности;
• гиповолемии;
• нарушению водно-электролитного баланса;
• нарушению свертывающей системы крови (ДВС синдром);
• токсемии;
• нарушения центральной нервной системы.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина яркая и не составляет трудности (диагноз можно поставить по телефону). Характерным для заболевания симптомами являются:

• резкое расширение желудка (в течение 30-40 минут после еды), сопровождающееся тяжелым состоянием собаки;
• рвота;
• обильное слюноотделение и слизь;
• одышка;
• тахикардия;
• резкая болезненность в области желудка.

Поэтому, как правило, дополнительных методов исследования не требуется.

Лишь только в начальной стадии развития заболевания может потребоваться дифференциальная диагностика с другими видами непроходимости желудочно-кишечного тракта. Для этого можно сделать УЗИ и обзорный снимок брюшной полости. Во время этих исследований при завороте выявляют резкое расширение желудка (смотри рентгеновский снимок).

При подозрении или при выявлении заворота желудка, необходимо как можно быстрее, любыми способами (на такси или личным транспортом) доставить животное в клинику.

Предоперационная подготовка

Для перевозки больной собаки лучше, конечно, воспользоваться услугами «Скорой ветеринарной помощи», которая поможет медикаментозно «загрузить» животное, поставить декомпрессионный зонд и начать интенсивную терапию во время транспортировки, однако, у диспетчера необходимо уточнить возможности и оснащение выездной скоропомощной бригады.

Уже в машине скорой помощи возможна предоперационная подготовка – выведение собаки из шока, борьба с легочно-сердечной недостаточностью, гипоксией и интоксикацией. В случае невозможности проведения предоперационной подготовки во время транспортировки, то она обязательно проводится в клинике, сразу после поступлении собаки.

Перед оперативным вмешательством, сразу после введения животного в наркоз, необходимо поставить желудочный зонд для декомпрессии, что уменьшает сдавливание сосудов, облегчает ротацию желудка и снижает возможность осложнений.

В случае невозможности зонда через рот, для коррекции легочно-сердечной недостаточности проводится декомпрессия зондом через стенку желудка или, реже, пункция желудка.

Предоперационная подготовка включает внутривенное введение солевых растворов, полиглюкина и других препаратов по усмотрению лечащего врача и анестезиолога. Предоперационная подготовка занимает около получаса. После восстановления гемодинамики, проводится интубация гортани, углубляется наркоз и начинается оперативное вмешательство.

Основные этапы оперативного вмешательства

Выбор анестезии согласуется анестезиологом и хирургом.

Оперативное вмешательство при любых формах заворота заключается в следующем:

• лапаротомия;
• гастротомия и освобождение желудка его от содержимого,
• расправление желудка;
• ревизия органов брюшной полости с гемостазом;
• при необходимости спленэктомия;
• при необходимости гастропексия;
• при необходимости гастропексия ( фиксация желудка к брюшной стенке, во избежание рецидива у больших и старых собак, потому что у них дряблые ткани);
• некоторые авторы предлагают селективную ваготомию (для профилактики рецидивов заболевания) и пилоропластику;
• промывание брюшной полости;
• ушивание операционной раны.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная интенсивная терапия зависит от объема хирургического вмешательства и тех изменений внутренних органов, которые выявлены во время операции.

В послеоперационном периоде животное находится в палате интенсивной терапии, где получает полную коррекцию нарушений гемостаза под контролем лабораторных исследований крови и мочи. При необходимости назначается ЭКГ, по результатам которой проводится коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Для исключения застойных явлений в легких и аспирационной пневмонии показана аускультация животного и, при необходимости, рентгенография грудной клетки.

В случае большой кровопотери рекомендована гемотрансфузия.

Интенсивная терапия проводится в течение 1-2 суток. Кормление назначается через 2-3 дня в зависимости от состояния стенки желудка и тяжести состояния животного. Обычно рекомендуют диету для собак с нарушением пищеварения Royal Canin Gastro Intestinal GI 25 или PURINA Veterinary Diets EN Gastroenteric Canine Formula. Животное в течение 7-10 дней находится под наблюдением ветеринарного врача.

Адрес ветеринарной клиники «СанаВет»: Москва, ул. Академика Анохина, 11

Телефоны администратора: +7 (495) 784-43-43, +7 (495) 437-54-54 (ежедневно, круглосуточно).

Телефон выездной службы: + 7 (925) 658-20-11 (ежедневно, круглосуточно).

Круглосуточная ветеринарная помощь ЗУБОХВОСТ

Лечим от зубов до хвоста! Тел. 8-951-380-07-77 г. Барнаул, Красноармейский 72

Заворот желудка у собак

Остро протекающее заболевание, характерное преимущественно для собак крупных и гигантских пород, сопровождающееся быстрым (в течение нескольких часов) увеличением объема живота и прогрессивным ухудшением состояния собаки вплоть до гибели.

Как выглядит заворот желудка?
Ухудшение состояния происходит на фоне внешнего благополучия, чаще у плотно поевших собак после активной прогулки.
Животное начинает беспокойно себя вести, стонет, не может найти себе место.
Можно наблюдать слюнотечение, безуспешные попытки к рвоте, значительное увеличение живота в объеме, одышку, при постукивании по брюшной стенке в области последнего ребра слева слышен тимпанический (как при ударе в барабан) звук.
На более поздних стадиях (уже через 1-2 часа!) явления расстройства дыхания нарастают, возникает тахикардия (частое сердцебиение), возникает слабость вначале задних, затем передних лап, температура, как правило, снижается, слизистые оболочки бледные.

У кого бывает заворот желудка?
Чаще всего встречается у собак крупных и гигантских пород, массой более 25 кг, но может быть у собак любой породы.
Частота встречаемости (в порядке убывания):

восточно-европейская овчарка
немецкая овчарка
дог
среднеазиатская овчарка
доберман
ризеншнауцер
бордосский дог
черный терьер
бульмастиф
лабрадор и т.д
Почему это происходит?

К возникновению заболевания приводит множество факторов:

конституция: наиболее подвержены завороту желудка собаки с глубокой грудной клеткой
кормление и содержание: обильное кормление 1 раз в день объемистыми (каши и овощи) и недоброкачественными кормами, жадность при поедании пищи, заглатывание воздуха во время еды, активные прогулки после плотной трапезы
физиологические причины. Нарушение моторики желудка в результате хронического растяжения его стенок объемистыми кормами, заболеваний желудка (хронический гастрит, новообразование стенки). К заболеванию так же могут предрасполагать хронические заболевания печени и желчных ходов, заболевания поджелудочной железы, гельминтозы
анатомические причины. Желудок собаки имеет мало точек прикрепления в брюшной полости и обладает значительной смещаемостью. Основными точками прикрепления желудка являются конечный отдел пищевода (область кардии) и начальный отдел двенадцатиперстной кишки (пилорическая часть), которые обеспечивают относительную неподвижность желудка, а так же ряд связок и малый сальник
Почему собака себя плохо чувствует?
Главным в развитии заболевания является резкое расширение желудка, скопление в нем газов (результат брожения кормов) при одновременном спазме желудочных сфинктеров (кардиального и пилорического), что приводит к нарушению иннервации и кровоснабжения стенки желудка.
На втором этапе происходит вращение наполненного газом желудка вокруг собственной оси (собственно перекрут). Одновременно с желудком вокруг пищевода вращается селезенка и желудочно-селезеночная связка, что приводит к пережатию сосудов и нарушению кровообращения во всем организме.
В результате застоя крови в селезенке, недостаточности дыхательного объема (избыточное давление расширенного желудка на диафрагму) в организме накапливаются токсические продукты, нарушается работа нервной системы и всех органов. Нарушение питания сердечной мышцы приводит к смертельному исходу.

Что же делать?
Если у вас крупная собака старше 4-х лет, и она стала ВНЕЗАПНО себя плохо чувствовать, у нее появились описанные выше признаки нездоровья, то вы должны СРОЧНО обратиться в ближайшую специализированную (наличие хирургического отделения) клинику и настоять на НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОМ приеме врача.
ПОМНИТЕ: если помощь не будет оказана вашему любимцу в течение 4-6 часов от появления первых признаков заболевания, он точно погибнет.

Может быть у нас все же не заворот?
Такая вероятность имеется. Иногда (чаще у молодых собак) бывает расширение желудка без перекрута.
Это заболевание тоже требует врачебной помощи, но протекает не так драматично. В этом случае доктор опорожнит желудок вашей собаки при помощи зонда, тщательно промоет его и введет противобродильные препараты (активированный уголь, лигнитин, энтеросгель или другое). Кроме того, вам порекомендуют сменить диету и моцион, при необходимости (рецидив) пройти плановое обследование и, возможно, лечение органов пищеварения по результатам диагностики.

Все-таки заворот.
Диагноз «заворот желудка» ставится врачом по результатам анамнеза (истории развития заболевания), клинического осмотра (пальпация-прощупывание, аускультация-выслушивание — органов брюшной и грудной клетки, перкуссия-простукивание), а при необходимости и специальных инструментальных методов (рентген и УЗИ желудка и селезенки, зондирование желудка). При постановке диагноза перекрут желудка собаке требуется экстренная операция по возвращению желудка в нормальное положение, освобождению его от кормовых масс и газов путем зондирования и промывания или путем гастротомии (хирургическое вскрытие полости желудка) и последующей гастропексии (пришивание в боковой брюшной стенке) для предотвращения повторного смещения желудка. Во время операции врач (анестезиолог) непрерывно следит за сердечными показателями, подает кислород и вводит различные растворы для поддержания кровяного давления и коррекции нарушений, произошедших в организме.

Что с нами будет?
Заворот желудка — часто встречаемая патология. По некоторым источникам, пациенты с таким диагнозом составляют 0,4% от всех хирургических больных.
Несмотря на хорошую известность среди практикующих врачей частота осложнений и смертей в послеоперационный период достигает 25%, у 30% пациентов, благополучно перенесших операцию возможен рецидив (при отсутствии гастропексии).
При неоказании своевременной помощи смертность собак при перекруте желудка 100%. Однако те, кому повезло с внимательными хозяевами, и операция прошла без осложнений, еще долго радуют хозяев своей компанией, теплом и милыми проделками.