Мастоцитома у собак: общие сведения, симптомы, диагностика и методики лечения

Мастоцитома

Мастоцитома — это злокачественная опухоль, формирующаяся из тучных клеток кожи. Как правило, этот недуг поражает собак, но фиксируется и у котов.

Чаще всего эта разновидность опухоли возникает у возрастных животных. Среди собак к заболеванию более всего расположены боксеры, мопсы, лабрадоры, веймаранеры, бигли, шарпеи и золотистые ретриверы, а среди кошек — породы сиамо-ориентальной группы.

Какие симптомы у мастоцитомы?

Тучные клетки находятся в соединительной ткани — наибольшее их количество находится под кожей вокруг лимфоузлов. У кошек опухоли чаще всего возникают на голове и шее, у собак могут возникать в различных частях тела.

Мастоцитомы поражают не только кожу, но и внутренние органы — селезенку, желудочно-кишечный тракт, печень, костный мозг. Опухоль может быть как единичной, так и множественной — чем больше очагов, тем тяжелее будет состояние питомца.

Внешне мастоцитомы выглядят как плотные узелки или наросты розового или темно-красного цвета, с выпавшей шерстью. Иногда их ошибочно принимают за бородавки, липомы или проявления дерматита. Часто пораженные зоны вызывают сильный зуд и покрываются язвами.

В случае особо тяжелой мастоцитомы у животного начинается:

В чем особенности внутренней мастоцитомы?

В случае, когда опухоль охватывает внутренние органы, к вышеперечисленным симптомам добавляется:

• вздутие живота;
• слабость;
• затрудненное дыхание.

Самыми опасными являются опухоли, возникающие в костном мозге. Они могут привести к системному поражению организма, которое называется мастолейкемия. При этой форме опухолями охватывается все тело.

Как проходит диагностика мастоцитомы у кошек и собак?

При появлении на коже животного любых новообразований как можно скорее отвезите питомца в ветклинику на осмотр к врачу-онкологу. В ходе приема ветеринар назначит:

• комплексные анализы — у питомца берут мочу и кровь для полного клинического и биохимического анализа, что поможет установить общий уровень здоровья животного и распространение мастоцитомы на внутренние органы;
• рентген брюшной полости и грудной клетки — позволяет наиболее точно определить, как опухоль распространяется по организму;
• УЗИ — дает подробную визуализацию мастоцитомы и помогает в обнаружении метастазов.

Также врач может провести тонкоигольную биопсию — извлечение фрагмента опухоли для максимально подробного исследования. Помните, что чем раньше начнется терапия мастоцитомы, тем меньше времени понадобится на лечение, и тем успешнее будет результат.

Лечение опухоли и прогноз

Ветеринар определит методику лечения и прогноз в зависимости от нескольких факторов:

• размеров опухоли — более крупные новообразования вылечить труднее;
• множественности опухоли — единичные мастоцитомы устранить легче;
• степени поражения лимфоузлов;
• наличия метастазов — их наличие значительно осложняет терапию;
• расположение мастоцитом — хуже всего поддаются лечению новообразования на голове и на нижних частях конечностей;
• скорость роста — чем быстрее растет опухоль, тем сложнее ее устранить.

Основным методом лечения мастоцитомы является хирургическое удаление опухоли, которое проводят опытные специалисты. В особо сложных случаях также применяется:

• химиотерапия — используется при наличии метастазов, курс составляет не менее 6 месяцев;
• радиотерапия — может полностью уничтожить остатки злокачественных клеток, если опухоль нельзя полностью удалить хирургическим путем.

Если опухоль затрагивает только кожный покров, не имеет метастазов и ее легко удалить, то операция продлит жизнь животного на многие годы. При более серьезных случаях срок жизни пациентов может быть увеличен на более короткое время — в среднем, на срок до трех лет.

После удаления мастоцитомы собака или кошка должна постоянно наблюдаться у онколога на предмет рецидивов и проверки общего состояния здоровья животного.

Здравствуйте. У собаки появился неприятный запах из пасти, больше ничего не беспокоит, активна, кушает как всегда. Зубы осмотрели, ничего критичного на первый взгляд нет. К какому врачу лучше обратиться? Анастасия

Вопрос: у собаки неприятный запах из пасти, к какому специалисту обратиться?

Здравствуйте! Срочно необходимо сделать мобильный рентген нижнего сустава ноги лошадке, вслепую врачи не могут поставить диагноз. Лошадь не встает на переднюю левую ногу. Территориально находимся в Томске, пожалуйста откликнитесь, Заранее благодарю. Марина

Вопрос: можно ли срочно сделать мобильный рентген ноги лошади?

Мастоцитома у собак

Мастоцитома у собак — это злокачественная опухоль из тучных клеток (мастоцитов), поражающая, преимущественно, кожу у собак. Особенностью данной опухоли является быстрый переход из спокойной формы в агрессивную, сверх широкое распространение в окружающих тканях и раннее начало метастазирования. Связано это с особенностью строения тучной клетки – мастоцита, имеющей в своей цитоплазме большое количество медиаторов воспаления (гранул гистамина, серотонина, протеолитических ферментов), участвующих в развитии аллергического ответа организма. Также может отмечаться системное поражение организма, в таком случае говорят о тучноклеточном лейкозе у собак (или системном мастоцитозе).

Мастоцитому собак относят к распространённым опухолям кожных покровов и частота встречаемости составляет, примерно, 10% от всех новообразований кожи у собак. Предрасположены к мастоцитомам собаки гладкошерстных пород, брахицефалических пород, а также голден ретриверы, бернские зененхунды и таксы. Средний возраст возникновения мастоцитомы у собак – 9 лет, не отмечено половой предрасположенности и мастоцитома у собак не передаются по наследству.

Причины мастоцитомы у собак

Причины появления мастоцитомы у собак очень сложны и связывают их с мутацией протоонкогена (предшественник онкогена – гена, вызывающего мутацию, ведущую к развитию рака) Kit. Данный протоонкоген Kit играет важную роль в кроветворении и пролиферации тучных клеток, из которых потом могут образовываться опухоли.

По гистологической классификации выделяют:

• Высокодифференцированные опухоли (1 степень) – отличаются низким метастатическим потенциалом (редко дают метастазы с другие органы и ткани), низким потенциалом возникновения рецидива и длительной продолжительностью жизни.
• Умеренно дифференцированные опухоли (2 степень) – метастатический потенциал 10 – 22%, средним потенциалом рецидивирования и умеренной продолжительностью жизни.
• Низкодифференцированные опухоли (3 степень) – метастатический потенциал более 80%, постоянно рецидивируют и погибают от основного заболевания более 65% животных.

Основной путь метастазирования мастоцитом у собак лимфогенный (током лимфатической жидкости), также выделяют гематогенный путь (током крови). По локализации мастоцитом 50% приходится на туловище, на конечности приходится 25 – 40%, на голову и шею около 10%. Также мастоцитома может поражать у собак слизистую оболочку ротовой полости и, реже, брюшную полость (висцеральный мастоцитоз собак).

Поражение ротовой полости при мастоцитоме у собак

Симптомы мастоцитомы у собак

Симптомы мастоцитомы у собак имеют разнообразное проявление. Чаще всего это единичное (в 95% случаев) округлое образование кожи, мягкое, подвижное и может не иметь шерстного покрова. Высокодифференцированные мастоцитомы, чаще всего, медленно растут, эластичные и не вызывают беспокойства ни у животных, ни у их владельцев. Низкодифференцированная мастоцитома у собак чаще всего имеет признаки воспаления, эрозии кожного покрова, выраженный зуд. Для низкодифференцированной мастоцитомы характерно проявление синдрома Дарье – появление красноватых узелков при растирании самой опухоли и кожного покрова рядом с ней.

Диагностика мастоцитомы у собак

Диагностику мастоцитом у собак должен проводить только высококвалифицированный врач-онколог. Она включает в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр животного, цитологическое исследование, анализы крови, рентгенограммы и ультразвуковое исследование, гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли. Такая сложная диагностика мастоцитом позволяет поставить точный диагноз, определить прогноз и разработать оптимальную для каждого конкретного случая схему лечения.

Цитологическая картина мастоцитомы у собак

Также мастоцитома может приводить к развитию паранеопластического синдрома – комплекс симптомов, развивающийся не от непосредственного действия опухоли, а от ее опосредованного действия за счет высвобождения биологически активных веществ. Ранее упоминалось, что мастоциты содержат в своей цитоплазме большое количество медиаторов воспаления. При прогрессировании опухоли или при разрушении клеток, особенно при низкодифференцированной форме мастоцитомы, данные вещества выходят и попадают в кровоток, вызывая системные реакции. Наиболее характерные проявления паранеопластического синдрома при мастоцитоме у собак это поражение желудочно-кишечного тракта, вплоть до развития язвенной болезни. Нередко отмечают поражение дыхательной системы (отмечают риниты, бронхиты и бронхопневмонии), выявляют лейкоцитоз и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови, что опасно кровотечениями).

Лечение мастоцитомы у собак

Лечение мастоцитомы у собак представляет собой большие трудности. Связано это, в первую очередь с тем, что тучноклеточные опухоли, как уже упоминалось выше, широко распространены в окружающих тканях и простого хирургического иссечения не достаточно. Наиболее часто при лечении данного вида опухолевого процесса используют местные блокады с гормональными средствами. В ходе их выполнения обычно происходит уменьшение размера опухоли, ее активности и это позволяет провести широкое иссечение образования. Связан данный ответ с тем, что в мастоцитах содержится большое количество медиаторов воспаления, а гормональные средства, используемые при блокадах, в значительной мере подавляют их активность.

Существуют определенные правила проведения хирургических операций при мастоцитоме у собак. В первую очередь необходимо отступать от краев опухоли расстояние не в один размер образования, как при других типах рака кожи у собак, а расстояние, равное трем размерам мастоцитомы. Это позволяет в значительной степени снизить риск образования рецидивов. Вторым правилом хирургии мастоцитом является обязательное гистологическое исследование краев раны, так называемой здоровой зоны, на предмет наличия тучных клеток.

Хирургические границы при мастоцитоме у собак

В случае невозможности проведения хирургической операции при мастоцитоме у собак используются рекомендованные схемы химиотерапии. Они включат в себя использование преднизолона, винбластина, ломустина и циклофосфамида. Эти препараты, как и любая химиотерапия, производят системный эффект, проявляющийся угнетением кроветворения, развитием анемий и кишечными расстройствами.

Помимо классической химиотерапии существует таргентая (от англ. Target – мишень) терапия мастоцитом. Смысл данного вида лечения заключается в использовании препаратов подавляющих рост клеток, имеющих определенные рецепторы – C-Kit, VEGFR и др. О существовании данных рецепторов в мастоцитах при тучноклеточных опухолях у собак можно узнать на основании иммуногистохимического исследования. Его проводят путем исследования опухоли после ее удаления или после получения материала другим способом, например, взятием столбика ткани с помощью специальных систем для анализа. При обнаружении этих рецепторов в мутировавших мастоцитах назначают особые препараты, блокирующие данные клетки. Наиболее используемыми являются два препарата: маситиниб (Masivet®) и тоцераниб (Palladia®). Стоит отметить, что данные лекарственные средства еще не полностью прошил сертификацию в РФ и стоимость их высока.

Прогноз

Прогноз при мастоцитоме у собак зависит напрямую от классификации опухоли, стадии процесса и возраста животного. Также на него влияют и данные иммуногистохимического анализа, на основании которого выявляют процент мутировавших клеток и эффективность таргентной терапии. При высокодифференцированных мастоцитомах продолжительность жизни значительная, при умеренно дифференцированных опухолях средняя продолжительность жизни составляет, в среднем, от 1 до 3 лет. При низкодифференцированных тучноклеточных опухолях прогноз неблагоприятный и срок жизни пациентов не превышает 12 мес.

Клинический случай стабилизации мастоцитомы у мопса

Мопс 2,5 года Лола обратилась на прием в клинику с жалобами на образование левой верхней губы, до этого наблюдались в сторонней клинике с диагнозом мастоцитома, лечение не проводили.

Была рекомендована химиотерапия Масивет в стандартных дозах. Курс лечения Лола переносит хорошо. Через 2 месяца отмечено полное исчезновение симптомов заболевания.

Автор статьи:
ветеринарный врач-онколог, кандидат ветеринарных наук
Каблуков Александр Дмитриевич

Онкология

Услуги

Диагностика и лечение мастоцитомы собак и кошек

Что такое мастоцитома?
Мастоцитома – новообразование, состоящее из неопластических тучных клеток. Сами же тучные клетки происходят из гемопоэтической ткани красного костного мозга. В норме они развиваются из полустволовых предшественников и мигрируют в органы и ткани, где выполняют свою функцию. При нарушении генетической информации в ядре этих клеток происходит развитие опухоли. Это онкологическое заболевание по частоте встречаемости из всех кожных опухолей у собак на первом месте, у кошек – на втором.

Чем опасно данное заболевание?
Сама по себе опухоль опасна своим биологическим поведением. Внутри клеток находятся такие основные биологические вещества как гистамин и гепарин, в норме участвующие в аллергических и воспалительных реакциях. При повреждении опухолевых клеток в результате ударов, случайного трения, осмотра, проведения биопсии эти вещества высвобождаются в окружающие ткани, вследствие чего может развиться такой комплекс симптомов, который носит название синдром Дарье, включающий покраснение, отек, зуд, болезненность. Если рассматривать системные воздействия опухоли на организм, можно выделить развитие эрозивно-язвенного процесса преимущественно в желудке и тонком отделе кишечника, риск анафилактического шока. Все это результат длительного и постоянного выделения опухолью гистамина и гепарина. Далеко не у всех пациентов мы видим данные симптомы, но при установлении диагноза «мастоцитома» надо быть всегда начеку.

Как распознать мастоцитому у животного?
Мастоцитомы по клинической картине являются великими имитаторами. Они могут быть в виде язвочек, припухлостей, бляшек, рыхлых подкожных масс, что может привести к ложному заключению. Однако диагноз поставить в большинстве случаев не представляет трудности. Путем тонкоигольной биопсии проводится забор клеточного материала, из которого далее делается мазок и красится по Паппенгейму.

Получение материала для цитологического исследования из внутрикожного образования методом тонкоигольной аспирационной биопсии

Около 90% мастоцитом имеют характерный вид при световой микроскопии. В противном случае, приходится проводить окрашивание биопсийного материала толуидиновым синим, который позволяет отдифференцировать гранулы биологически активных веществ в цитоплазме. Однако у кошек нечасто, но встречаются опухолевые мастоциты без внутриклеточного гранулярного компонента, так называемый гистиоцитарный тип мастоцитомы. В этом случае необходимо проведение иммуноцитохимии или иммуногистохимии. Также для полного понимания биологического поведения новообразования у конкретного животного необходимо проведение анализа на C-Kit и Ki-67. Эти два показателя являются ведущими для оценки чувствительности опухоли к химиотерапии и для прогноза течения заболевания.
Цитологический анализ позволяет быстро и дешево поставить диагноз, и в этом его плюс. Но степень злокачественности определяется только на основании проведения патогистологического исследования, либо биопсийного материала.

Цитология Гистология

У собак заболевание протекает всегда изолированно, то есть каждый очаг – это отдельная опухоль, растущая независимо от других. У кошек же один или несколько мастоцитом зачастую являются результатом системного заболевания. Но в любом случае животное подвергается комплексному обследованию.

Клиническая картина мастоцитом Клиническая картина мастоцитом

Как диагностировать мастоцитому?
Для определения стадии заболевания, как и в преобладающем большинстве, мы помимо морфологических методов применяем визуальные инструменты исследования. Так как тучноклеточные опухоли имеют тенденцию метастазировать в печень и селезенку, обзорное ультразвуковое исследование является первоочередной ступенью. При подозрении на более активный опухолевый рост проводят рентгеновское исследование грудной полости в 2-3 проекциях. Также рутинно проводят клинический, биохимический анализ крови и мочи. В случае отклонений клеточного состава крови иногда прибегают к аспирации красного костного мозга. Одним из ключевых моментов в стадировании заболевания является оценка состояния сторожевого лимфоузла, который обслуживает область, где появилась опухоль. Для этого используют рентгенконтрастные препараты, после инъекций которых, на рентгенографии отслеживают «окрашивание» лимфатической системы.
Как происходит лечение новообразований?
Хирургия – является методом выбора при лечении мастоцитом. Удаление опухоли может нести за собой лечебный характер на начальных этапах развития заболевания, после чего животное выздоравливает; либо паллиативный (т.е. вспомогательный, на последних стадиях) в основном для уменьшения объема опухолевой массы перед проведением химиотерапии. Операция проводится обязательно с соблюдением всех принципов хирургической онкологии. Накладывают съемные швы, которые снимают через 14 дней. Но заживление может занять и более продолжительное время из-за особенностей в биологии мастоцитом.
К сожалению, животные, находящиеся в зоне риска, довольно часто попадают на прием в запущенном состоянии, когда опухоль уже нерезектабельна, т.е. не дает возможности к удалению патологического очага, а животное неоперабельно. Поэтому химиотерапия особенно в этом случае является единственным спасительным вариантом помощи. Наиболее эффективными препаратами являются ингибиторы тирозинкиназ (тоцераниб, иматиниб, масивет), которые действуют прицельно на опухолевые клетки, имеющие мутацию гена C-Kit и высокую способность к делению клеток на основании показателей Ki-67 (чем больше выраженность этого маркера, тем активнее растет опухоль). Их минус – дороговизна, особенно при пожизеннном применении. Эти лекарственные вещества относятся к так называемой таргетной терапии. Также в протоколах лечения используют ломустин (CCNU), преднизолон, винбластин, винкристин, препараты платины в комбинациях. Тот или иной подход в терапии определяется ветеринарным врачом индивидуально для каждого конкретного случая.
При положительной динамике терапии и выздоровлении обязателен контроль у ветеринарного врача-онколога 1 раз в 4 месяца с проведением анализов крови, мочи, УЗИ и рентгеновского исследования.

Мастоцитома или тучноклеточная опухоль у собак

Мастоцитома у собак — распространенная злокачественная опухоль, поражающая в основном кожные покровы. Развивается из мастоцитов (жировых или тучных клеток), которые в большом количестве присутствуют в коже, жировой клетчатке, слизистых желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Представляют собой один из типов белых клеток крови, которые встраиваются в соединительные ткани и являются частью иммунной системы.

По статистике, на мастоцитому приходится примерно 21% всех случаев злокачественных опухолей кожи собак.

По внешнему виду ее нельзя точно диагностировать, так как она имитирует другие подкожные образования — бородавки, папулы, узелки, корочки, липомы и т. д. Быстро переходит из спокойной стадии в агрессивную. Часто изъязвляется и вызывает зуд.

Широко проникает в прилегающие ткани, быстро образует метастазы. Вызвано это особым строением клетки мастоцита. В ее цитоплазме содержится большое количество гранул гистамина, серотонина, ферментов, отвечающих за развитие различного вида аллергий.

При развитии системных поражений организма развивается тучноклеточный лейкоз или системный мастоцитоз. В этом случае рак поражает многие органы и характеризуется симптомами: потерей аппетита, рвотой, диарей, анемией и т. п.

Отмечена предрасположенность к мастоцитоме пород: боксер, бульдог, бигль, бостон терьер, питбультерьер, шарпей, голден ретривер, бернский зенненхунд, английский сеттер, таксы. Чаще всего мастоцитома развивается у старых собак (7—8 лет) вне зависимости от полового признака. На них приходится 85% всех случаев тучноклеточных опухолей.

Этиология

Причины возникновения клеточного рака до конца не выяснены. Однако частое его возникновение у представителей определенных пород указывает на наличие генетического фактора. Часто возникает на фоне постоянного воспаления тканей, травм, аллергий.

Также возникновение болезни связывают с мутацией протоонкогена с-Kit. Он играет важную роль в кроветворении и разрастании тучных клеток путем деления. Из них в последующем могут образовываться опухоли.

• высокодифференцированные (степень 1) — редко дают метастазы и рецидивы. Продолжительность жизни, при своевременном обнаружении, длительная;
• умереннодифференцированные или промежуточные (степень 2). 10 — 22% заболевших животных поражаются метастазами. Продолжительность жизни средняя;
• низкодифференцированные (степень 3) — более 80% заболевших собак поражаются метастазами. Отличается постоянными рецидивами. Более 70% заболевших животных погибают.

Более 50% опухолей локализуются на туловище, 25 — 40% — на лапах, около 10% — на голове и шее. Редко поражают слизистую ротовой полости и брюшную полость.

Согласно классификации ВОЗ мастоцитомы классифицируют по стадиям:

• 0 — по результатам гистологии опухоль удалена полностью;
• I — ограниченная единичная опухоль без метастазов в лимфатических узлах;
• II — ограниченная единичная опухоль с метастазами в лимфатических узлах;
• III — множественные опухоли или большая единичная с метастазами в лимфоузлах или без них;
• IV — любая опухоль с дистантными метастазами. Различают как с общими симптомами, так и без них.

Признаки и диагностика

В большинстве случаев тучноклеточная опухоль у собак выглядит как округлое новообразование на коже, мягкое, подвижное, диаметром до трех сантиметров. Может проявляться в виде единичного узла или множественных новообразований, сопровождающихся отсутствием шерстного покрова (алопецией), отеком и воспалением окружающих тканей.

Мастоцитомы первой степени растут медленно. В начальной стадии не вызывают беспокойства ни у питомцев, ни у хозяев. Второй степени — часто имеет признаки воспаления, эрозии кожи. Собаку беспокоит сильный зуд. Расчесанные участки кожи начинают гноиться. Опухоли третьей степени характеризуются появлением красных узелков при растирании самого образования и кожи рядом (синдром Дарье).

При локализации в подкожной жировой клетчатке мастоцитому часто ошибочно диагностируют как липому. Поставить точный диагноз помогает только цитология.

Прогрессируя, рак вызывает системные реакции со стороны организма. Чаще поражается желудочно-кишечный тракт. Вплоть до развития язвенной болезни. Также возможны реакции со стороны дыхательной системы в виде ринитов, бронхитов, пневмоний. Возникают лейкоцитоз и тромбоцитопения, которая опасна кровотечениями.

Опухоль метастазирует в лимфатические узлы, печень, селезенку, почки. Реже в легкие и костный мозг.

Диагностика мастоцитомы включает сбор анамнеза, тщательный осмотр животного, анализы крови, цитологические, иммуногистохимическое и другие исследования.

Для определения стадии заболевания и наличия метастазов проводят УЗИ брюшной полости, рентгенограмму грудной клетки, биопсию из региональных лимфоузлов, гистологию костного мозга.

Наличие симптомов поражения желудочно-кишечного тракта говорит о продвинутой стадии мастоцитомы.

Только квалифицированный врач на основе проведенных исследований может поставить правильный диагноз, сделать прогноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Терапия

Основные методы лечения:

• хирургическое;
• терапия гормонами;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Лечить мастоцитому трудно. Тучноклеточные опухоли проникают глубоко в окружающие ткани. Поэтому одного хирургического иссечения недостаточно. Чаще применяют несколько методов одновременно.

Перед операцией рекомендуют провести блокады гормональными средствами. Они подавляют активность медиаторов воспаления. Это приводит к уменьшению опухоли, снижению ее активности, что облегчает ее удаление.

При иссечении отступают от краев мастоцитомы на расстояние, равное трем ее диаметрам. Это позволяет значительно уменьшить риск развития рецидивов. После операции обязательно проводят гистологию краев раны на наличие в них тучных клеток.

Если оперировать мастоцитому невозможно, проводят химиотерапию, применяя различные схемы с использованием:

• преднизолона;
• винбластина;
• ломустина;
• циклофосфамида.

На фоне их приема развиваются анемия, вызванная угнетением кроветворения, кишечные расстройства. Для притупления реакций со стороны ЖКТ применяют Омепразол, Мизопростол, Сукральфат и другие препараты.

Лучевую терапию применяют как основное, так и дополнительное лечение. Эффективность зависит от дифференцировки клеток и размеров первичной опухоли. Чем она больше, тем ниже эффективность. Высокодифференцированные новообразования плохо поддаются облучению.

Как основное лечение лучевая терапия может быть показана при опухолях низкой дифференцировки и которые невозможно удалить хирургическим путем с захватом окружающих тканей. Как дополнительное лечение применяют в дооперационном периоде в противовоспалительном режиме. После операций — при больших размерах опухолей.

После появления метастазов вылечить животное практически невозможно. Лечение направлено на облегчение страданий. Применяют, например, ломустин. Хорошие результаты дает его сочетание с Преднизолоном, Винбластином.

Системную химиотерапию применяют при наличии множественных мастоцитом, неоперабельных опухолях, при метастазах в региональных лимфоузлах и отдаленных органах.

Если при иммуногистохимическом исследовании обнаружены мастоциты со специальными рецепторами, назначают терапию лекарственными веществами, которые их блокируют. Применяют препараты нового поколения: Маситиниб и Тоцерниб.

Некоторые ветеринары считают, что в определенных случаях помогает омелотерапия. Якобы она останавливает рост мастоцитомы. Однако лечебный эффект омелы досконально не изучен. Прежде чем применять средства народной медицины, необходима консультация специалиста онколога.

Прогноз

Результат лечения и продолжительность жизни зависит от стадии заболевания, вида опухоли, процента мутировавших клеток и эффективности химиотерапии. У пожилых собак периоды ремиссии сокращаются.

Для определения прогноза важно провести классификацию мастоцитомы, определить ее дифференцировку.

При низкодифференцированных опухолях прогноз неблагоприятный. Срок жизни до 12 месяцев. При умереннодифференцированных — от одного до трех лет. При высокодифференцированных — самый благоприятный прогноз. Продолжительность жизни значительная.

Менее благоприятный прогноз дают при опухолях с локализацией в ротовой полости и на слизистых оболочках. Плохой прогноз после оперативного удаления и/или лучевой терапии опухолей большого размера, при обширной инвазии в окружающие ткани, быстром нерегулируемом росте.

При системном мастоцитозе прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики, способной предотвратить заболевание, нет. Единственная рекомендация — наблюдение за поведением животного и состоянием здоровья. Повод для немедленного визита к врачу:

• анорексия;
• рвота;
• крайнее истощение организма;
• полужидкий стул черного цвета с неприятным запахом (мелена).

Своевременное обращение к ветеринару позволит обнаружить мастоцитому в ранней стадии. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, а прогноз — благоприятнее.

Если было проведено хирургическое удаление опухоли, собака должна постоянно наблюдаться у онколога. Животное доставляют на обследование каждые 6-8 недель или каждый 21 день для проведения химиотерапии. Анализ крови и биопсия в области операции обеспечивают полноценный мониторинг состояния собаки. Раннее обнаружение рецидива увеличивает вероятность успешного лечения.

Клинические случаи мастоцитом у собак

Масимов Эдуард Нусратович — к.б.н., ветеринарный врач ООО «ИВЦ МВА», г. Москва

Онкология, рак, новообразования – пугающие слова от ветеринарного врача для владельца верного друга. В большинстве случаев пациент прожил с владельцем бок о бок немало лет. Владелец нервничает, когда врач говорит о том, что у его четвероногого друга подозрение на новообразование, а также, возможно, нужно хирургическое вмешательство или проведение специальной терапии. Дальше могут последовать философские рассуждения. И кто-то идет на кардинальные шаги, даже не прибегнув к половине диагностик и не затронув лечение. А кто-то всеми правдами и неправдами начинает искать пути и выходы из сложившейся ситуации поставив перед собой четкую цель – излечить на 100%. Это эмоции, и они бросают нас из крайности в крайность.

Хочется также оставить еще одно упоминание: в Великобритании был проведен опрос ветеринарных клиник, который показал, что в клиниках первичной помощи цитотоксическую терапию в случаях с новообразованиями получили около 70% больных животных. Лишь 30% были направлены в специализированные клиники. Опрос в ветеринарных клиниках одного из регионов США показал, что более 90% животных получали хирургическое лечение или цитотоксическую терапию в клиниках общего приема. И только оставшиеся 10% направлялись в специализирующиеся на онкологии животных клиники.

Новообразования кожи являются нередкой патологией, с которой владельцы животных обращаются к ветеринарному врачу. Не каждое новообразование можно назвать опухолью. Труднозаживающая рана, пиодермия, которая не поддается лечению антибиотикотерапией – могут оказаться злокачественным новообразованием. Грамотно выстроенный план диагностики даст ответы на все вопросы для ветеринарного специалиста.

Мастоцитомы являются наиболее распространенным типом опухолей кожи у собак. По данным ряда авторов – 20-25% всех новообразований кожи принадлежит именно мастоцитоме. Бостон терьеры, боксеры, лабрадоры, стаффордширские терьеры имеют породную предрасположенность к данному заболеванию. Половой предрасположенности нет. Средний возраст возникновения около 8 лет, однако мастоцитома отмечалась и у собак младше одного года и у кошек старше 18 лет 1 .

Возникает из тучных клеток различного уровня дифференцировки, расположенных в ретикулярном слое дермы. Метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. Поражает костный мозг с переходом в тучноклеточный лейкоз.

Тучноклеточные опухоли, в частности мастоцитома, могут иметь самый различный вид, поэтому их следует включать в список дифференциальных диагнозов в большинстве случаев заболеваний кожи. Что же касается дифференциального диагноза для мастоцитомы, то в него входят гистиоцитома, бактериальная гранулема.

Важно помнить, что в цитоплазме тучных клеток имеются зерна, содержащие большое количество вазоактивных пептидов, гепарин, гистамин. Выделение последнего может приводить к острому воспалительному процессу, отеку, язвенному процессу и раздражению. Поэтому в некоторых случаях все эти механизмы могут вносить путаницу в диагностику.

Собственно, диагноз мастоцитома устанавливается на основании морфологического исследования первичного очага, диагностики паренхиматозных органов регионарного лимфатического узла, исследования периферической крови и костного мозга.

Клинически мастоцитома подразделяется на кожную форму (единичная опухоль или множественные новообразования) и на системный мастоцитоз (вовлечение в процессы печени, костного мозга, селезенки).

Диагностика, как правило, включает в себя получение цитологического образца, полученного тонкоигольной биопсией. В редких случаях применяется гистологическое исследование.

Основными методами лечения являются:

• хирургическое лечение
• гормонотерапия
• лучевая терапия
• химиотерапия

Чаще всего применяется комплексное лечение, с сочетанием тех или иных методик и протоколов.

Клинические случаи мастоцитом

Лабрадор, кобель, не кастрирован, 5 лет. Владельцы заметили около 3 недель назад уплотнение в области правой задней конечности. Далее была отмечена динамика роста уплотнения.

Рис.1. Лабрадор, 5 лет, кобель, новообразование на правой задней конечности в области коленного сустава.

Было проведено цитологическое исследование методом тонкоигольной пункции, в результате которой было выявлено наличие тучных клеток. Далее было проведено общее обследование, в том числе и рентгенологическое. В связи с отсутствием признаков метастазирования, а также из-за наличия единичного очага было принято решение о хирургическом иссечении новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием.

Рис.2 Лабрадор, 5 лет, кобель, предоперационное состояние.

Рис.3 Лабрадор, 5 лет, кобель, послеоперационное состояние раны.

В этом и следующем случае важно отметить планирование операции. Предоперационное планирование включает в себя определение целей терапии, а самое важное – работу над хирургическим дефектом. В данном случае проведена радикальная резекция. Этот вариант был применен из-за ограниченной опухоли без метастазов. Важно знать, что первая операция такого плана имеет наивысшие шансы на успех.

По результатам гистологического исследования диагностирована высокодифференцированная мастоцитома. Назначенное лечение: преднизолон, из расчета 1мг/кг в сутки в течение 4 месяцев. Далее снижение дозировки. Общий курс приема составил 7 месяцев.

Лабрадор, 7 лет, сука, не кастрирована. Владелец заметил пятно в области правого бедра около 7 дней. В диаметре около 1 см, динамики роста нет.

Было проведено цитологическое исследование методом поверхностного мазка-отпечатка, в результате которого было выявлено наличие кокков, мертвого эпидермиса, клеток крови. Было принято решение отправить данный материал цитологу. Патоморфолог выявил наличие тучных клеток, и была рекомендована резекция новообразованя с дальнейшим гистологическим исследованием. Проведенное обследование, в том числе и рентгенологическое не выявили признаков метастазирования. Проведено удаление новообразования.

Рис. 4. Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности.

Рис.5 Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности.

рис.6 Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности, ход операции.

В данном случае также был применен преднизолон из расчета 1мг/кг в сутки. Сроки приема препарата такие, как и в предыдущем случае.

В случаях, когда встречается два и более очагов, химиотерапия обязательна к применению в сочетании с хирургическим вмешательством!

Существует ряд протоколов химиотерапии. Ветеринарные врачи могут выбирать протоколы, исходя из заключения патоморфологов, финансовых возможностей владельца животного, а самое главное — исходя из состояния здоровья пациента.

Среди зарубежных авторов можно встретить протоколы винбластин/преднизолон 2,3 . В России применима также схема циклофосфан/преднизолон. И та, и другая схема являются применимыми для животных. Важно при применении схем контролировать картину крови, функции печени и почек. В среднем курс лечение может занимать около 15 недель. Дозировки винбластина 2мг/м 2 . Дозировки циклофосфана 50мг/ м 2 .

В двух описанных случаях рецидива не наблюдается более 1 года. В литературных данных рецидивы при иссечении возможны в 30-50% случаев, а при иссечении с широким захватом лишь в 3-11%.

Эпидемиология, классификация, диагностика и лечение мастоцитомы кожи у собак

В. Н. Фролов, Клиника экспериментальной терапии ОНЦРАМН г. Москва (Руководитель В. Н. Митин)

Мастоцитома кожи — опухоль из тучных клеток, относительно часто встречающаяся у собак, составляет от 9 до 18% всех опухолей.

Тучноклеточная опухоль имеет ряд особенностей, связанных со своим морфологическим строением, степенью дифференцировки и биологическим поведением, и занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Мастоцитома преимущественно встречается у собак брахиоцефалических пород (боксеры, бульдоги и др.), средний возраст возникновения опухоли 8 лет, наиболее частыми местами локализации являются кожа брюшной стенки, паховая область, в меньшей степени опухоль встречается в области грудной стенки и в области головы и шеи. У самок мастоцитома встречается несколько чаще, чем у самцов.

Этиология и патогенез

По своему морфологическому строению мастоцитома состоит из тучных клеток, содержащих в своей цитоплазме гранулы с различными биологически активными и вазоактавными веществами: гистамин, серотонин и т.д.

Биологическое поведение опухоли связано, во-первых, с местным и системным воздействием вазоактивных веществ на организм животного и, во-вторых, со способностью опухоли метастазировать и вызывать инфильтрацию внутренних органов опухолевыми клетками.

Из местных изменений, связанных с освобождением вазоактивных веществ, можно отметить такие явления, как отек, эритема, язвенные дефекты в месте локализации опухоли. Имеют место также системные реакции в ответ на освобождение гистамина, такие как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие хронической стимуляции рецепторов гистамина H2. В некоторых случаях наблюдается перфорация стенки желудка или кишечника с развитием перитонита. Другие паранеопластические синдромы включают в себя гапергаммаглобулинемию и гломерулонефрит.

Примерно в 20% случаев мастоцитома носит системный характер, связанный с множественной инфильтрацией тучными клетками различных внутренних органов, чаще всего ими оказываются селезенка, печень, костный мозг. В этом случае заболевание носит характер тучноклеточного лейкоза или мастоцитоза.

При системном мастоцитозе в периферической крови и костном мозге обнаруживаются тучные клетки.

Гистологическая классификация включает в себя три степени мастоцитом в зависимости от уровня дифференцировки:

Степень 1 — низко дифференцированная мастоцитома
Степень 2 — умеренно дифференцированная мастоцитома
Степень 3 — хорошо дифференцированная мастоцитома.

Клиническая классификация мастоцитом включает следующие виды:

1. Солитарная единичная мастоцитома, характеризующаяся медленным темпом роста:
   а) без выраженных клинических признаков
   б) с выраженными клиническими признаками.
2. Единичная опухоль с метастазами в региональный лимфатический узел:
   а) без выраженных клинических признаков
   б) с выраженными клиническими признаками.
3. Множественное мультифокальное поражение с вовлечением или без вовлечения лимфатических узлов:
   а) без выраженных клинических признаков
   б) с выраженными клиническими признаками.
4. Тучноклеточный лейкоз или мастоцитоз.

Диагностика в лечение

В клинику Экспериментальной терапии ОНЦ РАМН ежегодно поступают около 50 животных с мастоцитомой кожи. Все поступающие животные подвергаются тщательному комплексному обследованию. При клиническом обследовании осматривают первичную опухоль, обращают внимание на местные воспалительные изменения и реакцию регионарного лимфатического узла, а также на общие симптомы, такие как диарея, повышение температуры тела, гиперемия кожи и видимых слизистых оболочек и др.

Следующим этапов диагностики является пункционная биопсия первичной опухоли с последующим цитологическим исследованием пунктата. При цитологическом исследовании в пунктате обнаруживают клетки округлой формы с характерными гранулами в цитоплазме, окрашивающимися толуидиновым синим. После исследования первичного опухолевого узла производят исследование крови и костного мозга на наличие тучных клеток, с целью исключения тучноклеточного лейкоза.

После постановки диагноза и определения клинической стадии производится выбор метода лечение в зависимости от распространенности процесса.

В случае солитарной единичной опухоли производится хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием опухоли и определением степени дифференцировки.

При 1 степени дифференцировки выполняется химиотерапия для предотвращения возникновения метастазов.

При 2 степени дифференцировки производится лучевая терапия операционного поля и зоны регионарного лимфатического узла или химиотерапия.

При 3 степени дифференцировки достаточно только хирургического лечения.

В случае поражения опухолью регионального лимфатического узла производится комплексное лечение, включающее в себя предоперационную лучевую терапию первичной опухоли и регионарного лимфатического узла с последующим хирургическим лечением и гистологической верификацией степени дифферсицировки опухоли для определения необходимости химиотерапии.

При множественном мультифокальном поражении кожи или регионарных лимфатических узлов, а также в случае тучноклеточного лейкоза единственным методом лечения является химиотерапия. Лучевая терапия проводится на гамма-установке “ATAT-R” под кратковременной общей анестезией, суммарная очаговая доза составляет от 20 до 50 Грей на очаг поражения и регионарный лимфатический узел.

Химиотерапия выполняется по схеме СОР препаратами циклофосфан, винкристин, преднизолон. Перед каждым курсом химиотерапии производится контроль гематологических и биохимических показателей крови для избежания возможных осложнений.

Во всех случаях, когда присутствуют клинические признаки, обусловленные действием гистамина и др. веществ, необходимо применение антигистаминных препаратов и блокаторов Н2 рецепторов (цимстидин и др.)

Прогноз и результаты лечения напрямую связаны с клинической стадией процесса, степенью дифференцировки опухоли и своевременным обращением владельцем животного к ветеринарным специалистам. Так, при первой и второй клинической стадии мастоцитомы при хорошей и умеренной степени дифференцировки опухоли средняя продолжительность жизни после окончания лечения составляет более двух лет, что для животных данной возрастной группы равняется естественной продолжительностью жизни. Гораздо более неблагоприятный прогноз у животных с 3 или 4 стадией процесса, с низкодифференцированной мастоцитомой. В этом случае средняя продолжительность жизни составляет не более 6 месяцев. Это напрямую связано с поздними сроками обращения, поскольку для тучноклеточной опухоли характерно стадийное развитие, и начало лечения на ранних стадиях практически полностью гарантирует от дальнейшей генерализации опухолевого процесса.